成人术后谵妄防治的专家共识成人术后谵妄防治的专家共识(2025) 万小健、王东信、方向明等 （首先消除引起谵妄的诱因：痛苦，功能障碍，睡眠障碍；调整全身情况；躁动 型可给予抗精神药物：奥氮平等）注意排除急性脑血管病变。 谵妄（意识内容障碍分类）是急性认知功能改变，表现为随时间波动的意识改变和注意力不集中。术后谵妄(postoperative delirium，POD)是指患者在经历外科手术后出现的谵妄，其发生具有明显的时间特点，主要发生在术后 24～72h。但谵妄识别率相对较低，在 ICU 中＜35%[1]，绝大多数患者没有得到足够的重视与相应的处理或治疗。术后谵妄使住院时间延长，医疗费用明显增加，并使围手术期短期和远期并发症(包括术后认知功能障碍)增加。基于此，由中华医学会麻醉学分会发起，组织 12 位专家，系统收集相关文献，制定本专家共识，以提高大家对术后谵妄的重视。 一、术后谵妄流行病学 不同讨论报告的术后谵妄发生率差异很大，这与目标人群与谵妄筛选方法的不同以及医疗处理的差异有关。2025 年一项荟萃讨论分析了 25 项临床试验，其术后谵妄发生率范围为 5.1%～52.2%[2]。 谵妄的发生率与手术类型有关，通常小手术和日间手术后谵妄的发生率较低。老年患者各类手术后谵妄发生率为：白内障手术后约为 4.4%，耳鼻喉科手术后约 12%，普外科手术后约 13%，神经外科术后约 21.4%，大动脉手术后约 29%，而腹部大手术和心脏手术后分别高达 50%和 51%[3-13]。另外，术后谵妄发生率在有创手术中高于介入手术，急诊手术高于择期手术；输血越多或手术时间越长，术后谵妄的发生率相应增加[8-13]。长时间体外循环增加术后谵妄的发生[14]，但体外循环与谵妄的关系仍有争议。 二、术后谵妄病因学 术后谵妄的发病机制仍不明了，目前有胆碱能学说、应激反应学说和炎性反应学说等假说[15-18]，仍有待进一步讨论。术后谵妄是多种因素共同作用的结果，可分为易感因素(表 39-1)和促发因素(表 39-2)。谵妄的发生是易感人群在促发因素诱导下出现的结果。了解这些因素有助于识别术后谵妄的高危人群，以便实行相应的预防措施。 表 39-1 术后谵妄的易感因素 ·老年(65 岁以上) ·摄入减少 ·认知功能储备减少 脱水 痴呆 营养不良 认知功能损害 ·生理功能储备减少 抑郁 自主活动受限 ·并存疾病 活动耐量降低 严重疾病 视觉或听觉损害 多种并存疾病 ·药物应用 脑卒中史 有精神作用的药物 代谢紊乱 应用多...
