、内科学笔 记Notes for Internal Medicine (6th edition)第一章 呼吸系统疾病§1 慢性支气管炎与堵塞性肺气肿一、慢性支气管炎(chronicbronchitis) 慢性支气管炎就是指气管、支气管粘膜及其周围组织得慢性非特异性炎症。以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作得慢性过程为特征。病程进展缓慢,常并发堵塞性肺气肿,甚至肺动脉高压、肺源性心脏病,以老年人为多发。 (一)病因与发病机制 1.大气中得刺激性烟雾、有害气体如二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等对支气管粘膜造成损伤,纤毛清除功能下降,分泌增加,为细菌入侵制造条件。 2.吸烟兴奋副交感神经,使支气管痉挛,能使支气管上皮纤毛运动受抑制;支气管杯状上皮细胞增生,粘膜分泌增多,使气管净化能力减弱;支气管粘膜充血、水肿、粘液积聚,肺泡中吞噬细胞功能减弱;吸烟还可使鳞状上皮化生,粘膜腺体增生肥大 3.感染就是慢支发生、进展得重要因素。病因多为病毒与细菌,鼻病毒,粘液病毒腺病毒,呼吸道合胞病毒为多见。 4.过敏反应可使支气管收缩或痉挛、组织损害与炎症反应,继而发生慢支。 5.机体内在因素 1)如自主神经功能紊乱,副交感神经功能亢进,气道反应性比正常人高;2)老年人由于呼吸道防备功能下降,喉头反射减弱,单核吞噬细胞系统功能减弱;3)维生素 C、维生素 A 得缺乏,使支气管粘膜上皮修复受影响,溶菌活力受影响;4)遗传也可能就是慢支易患得因素。 (二)病理生理 早期大气道功能正常但小气道功能已发生异常。随着病情加重,气道狭窄,阻力增加,通气功能可有不同程度异常。缓解期大多恢复正常。疾病进展,气道阻力增加成为不可逆性气道堵塞。 (三)临床表现 1.症状多缓慢起病,病程较长,反复急性发作而加重冬天寒冷时加重,气候转暖可缓解。主要症状有慢性咳嗽、咳痰、喘息。 2.体征早期可无任何异常体征。急性发作期可有散在得干湿啰音、多在背部及肺底部,咳嗽后可减少或消逝。啰音多少与部位均不一定。喘息型者可听到哮鸣音及呼气延长,而且不易完全消逝。并发肺气肿时有肺气肿体征。 3.临床分型与分期(重要考点) (1)分型分为单纯型与喘息型两型。单纯型得主要表现为咳嗽、咳痰;喘息型除有咳嗽、咳痰外尚有喘息,伴有哮鸣音,喘鸣在阵咳时加剧,睡眠时明显。 (2)分期分为三期①急性发作期指在一周内出现脓性或粘液脓性痰,痰量明显增加,或伴有发热等炎症表现,或“咳”“痰”“喘”等症状任何一项明显加剧。 ② 慢性迁延期指有不同程度“咳、痰、喘”症状迁延 1 个月以上者 ③ 临...
