高血压患者健康管理服务法律规范一、服务对象 辖区内 35 岁及以上常住居民中原发性高血压患者。 二、服务内容 （一)筛查 1、对辖区内 35 岁及以上常住居民,每年为其免费测量一次血压(非同日三次测量)。 2、对第一次发现收缩压≥１ 40mmHg 与（或）舒张压≥90mm Ｈｇ 得居民在去除可 能引起血压升高得因素后预约其复查,非同日 3 次测量血压均高于正常,可初步 诊断为高血压。建议转诊到有条件得上级医院确诊并取得治疗方案,２ 周内随访 转诊结果,对已确诊得原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。对可疑继发 性高血压患者,及时转诊。 3、 如有以下六项指标中得任一项高危因素,建议每半年至少测量 1 次血压, 并接受医务人员得生活方式指导： (1)血压高值(收缩压 13 ０～139mmHg 与/或舒张压 85~89mm Ｈｇ); (2)超重或肥胖,与(或）腹型肥胖: 超重:28 kg/m2 >BMI ≥ 2 ４ kg/m2 ;肥胖:BMI ≥ ２ 8 kg／m2 腰围:男≥90 ｃ m（2、7 尺),女≥85cm(2、6 尺）为腹型肥胖 （3）高血压家族史(一、二级亲属); (４）长期膳食高盐; （5)长期过量饮酒(每日饮白酒≥100 ｍｌ); (6）年龄≥55 岁。 （二)随访评估 对原发性高血压患者,每年要提供至少 ４ 次面对面得随访。 (１)测量血压并评估就是否存在危险情况,如出现收缩压≥180mmHg 与(或) 舒张压≥110 ｍ mHg;意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、 心悸、胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危险情况 之一,或存在不能处理得其她疾病时,须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者， 乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站）应在 2 周内主动随访转诊情况。 (2)若不需紧急转诊,询问上次随访到此次随访期间得症状。 (3）测量体重、心率，计算体质指数(ＢＭＩ）。 (４)询问患者疾病情况与生活方式,包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、 饮酒、运动、摄盐情况等。 (5)了解患者服药情况。 (三)分类干预 （1)对血压控制满意(一般高血压患者血压降至 １４０/９ 0 mmHg 以下；≥6 ５ 岁老年高血压患者得血压降至 150/90 mmHg 以下,假如能耐受，可进一步降至 1 ４0／90 mmHg 以下;一般糖尿病或慢性肾脏病患者得血压目标可以在 140／９ 0 mｍ Hg 基础上再适当降低)、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重得患 者,预约下一次随访时间。 (2)对第一次出现血压控制不满意,或出...
