儿童感觉统合能力进展评定量表儿童姓名： 性别： 年龄： 出生日期： 填表人： 与患儿关系： 指导语：请根据您小孩最近一个月的实际情况，请在每一个问题的相对应的出现情况打钩√。 “从不这样[5]”、“很少这样[4]”、“偶有时候[3]”、“常常如此[2]”、“总是如此[1]”。（一）从不这样很少这样偶有时候常常如此总是如此1、特别爱玩旋转的凳椅或游乐设施，而不会晕。543212、喜爱旋转或绕圈子跑，而不晕不累543213、虽然看到了仍常碰撞桌椅、旁人、柱子、门、墙543214、行动、吃饭、敲鼓、画画时双手协调不良，常忘了另一边543215、手脚笨拙，容易跌倒，拉他时仍显得笨重543216、俯卧在地板和床上，头、颈、胸无法抬高543217、爬上爬下，跑出跑进，不听劝阻543218、不安地乱动，东摸西扯，不听劝阻，处罚无效543219、喜爱惹人、捣蛋、恶作剧5432110、常常自言自语、重复别人的话，并且喜爱背诵广告语言5432111、表面左撇子，其实左右手都用，而且无固定使用哪只手5432112、分不清左右方向，鞋子衣服常常穿反5432113、对陌生地方的电梯或楼梯，不敢坐或动作缓慢5432114、组织力不佳，常常弄乱东西，不喜爱整理自己的环境54321（二）15、对亲人特别暴躁，强词夺理，到陌生环境则害怕5432116、害怕到新场合，常常没多久便要求离开5432117、偏食、挑食，不吃青菜或软皮5432118、害羞、不安、喜爱孤独，不爱和别人玩5432119、容易粘妈妈或固定某人，不喜爱陌生环境，喜爱被搂抱5432120、看电视或听故事，易受感动，大叫或大笑，害怕恐怖镜头5432121、严重怕黑，不喜爱在空屋子里呆着，处处要人陪5432122、早上赖床晚上睡不着。上学时常拒绝到学校，放学后又不想回家5432123、容易生小病，生病后便不想上学，常常没有原因就拒绝上学5432124、常吸吮手指或咬指甲，不喜爱别人帮忙剪指甲5432125、换床睡不着，不能换被或睡衣，出外常担心睡眠问题5432126、独占性强，别人碰他的东西，常会无缘无故发脾气5432127、不喜爱和别人谈天，不喜爱和别人玩碰触游戏，视洗脸和洗澡为痛苦5432128、过分保护自己的东西，尤其讨厌别人由后面接近他5432129、怕玩沙土，有洁癖倾向5432130、不喜爱直接视觉接触，必须用手来表达其需要5432131、对危险和痛苦反应迟钝或反应过于激烈5432132、听而不见，过分宁静，表情冷漠又无故嬉笑5432133、过度宁静或坚持奇怪玩法5432134、喜爱咬人，并且常常咬固定的友伴，并无故碰坏东西5432135、内向、软弱、爱哭，又常会触...
