外科病人的体液失调一、概述体液的主要成分是水和电解质，它分为细胞内液和细胞外液两部分。成年男性的体液量一般为体重的 60％，成年女性的体液量约占体重的 55％。细胞内液绝大部分存在于骨骼肌群中，在男性约占体重的 40％，女性约占体重的 35％。细胞外液量均占体重的 20％，细胞外液又可分为血浆和组织间液两部分。血浆量约占体重的 5％，组织间液量约占体重的 15％。细胞外液中最主要的阳离子是 Na+，主要的阴离子是 Cl－、HCO3－和蛋白质。细胞内液中的主要阳离子是 K＋和 Mg2＋。主要阴离子是 HPO42－ 和蛋白质。细胞外液和细胞内液的渗透压相等，一般为 290～310mmol/L。1．体液平衡及渗透压的调节 机体主要通过肾来维持体液的平衡，保持内环境稳定。肾的调节功能受神经和内分泌反应的影响。一般先通过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统来恢复和维持体液的正常渗透压，然后通过肾素-醛固酮系统来恢复和维持血容量。但是，血容量锐减时，机体将以牺牲体液渗透压的维持为代价，优先保持和恢复血容量，使重要生命器官的灌流得到保证，维持生命。2．酸碱平衡的维持 正常人的体液保持着一定的 H＋浓度，也即是保持着一定的 pH 值(动脉血浆的 pH 值为 7.40 ±0.05)，以维持正常的生理和代谢功能。人体在代谢过程中，既产酸也产碱，但人体能通过体液的缓冲系统、肺的呼吸和肾的排泄作用，使血液内 H＋浓度仅在小范围内变动，保持血液的 pH 值在 7.35～7.45 之间。血液中的 HCO3－和 H2CO3是最重要的一对缓冲物质。肺通过呼出 CO2，可使血中 PaCO2下降，也即调节了血中的 H2CO3。肾调节酸碱平衡的机理是：① H＋-Na＋的交换；② HCO3－的重吸收；③分泌 NH3与 H＋结合成 NH4＋排出；④尿的酸化而排出 H＋。二、体液代谢的失调1．水和钠的代谢紊乱（1）等渗性缺水 水和钠成比例地丧失，血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也保持正常。常见的病因有：①消化液的急性丧失；②体液丧失在感染区或软组织内。病人有尿少、厌食、恶心、乏力、舌干燥，但不口渴等，皮肤干燥、松驰。短期内体液的丧失达到体重的 5％时，可出现血容量不足的症状。治疗：针对细胞外液量的减少，用平衡盐溶液或等渗盐水尽快补充血容量，并尽可能地处理引起等渗性缺水的原因。平衡盐溶液的电解质含量和血浆内含量相仿，用来治疗缺水比较理想。目前常用的平衡盐溶液有乳酸钠和复方氯化钠溶液(1.86％乳酸钠溶液和复方氯化钠溶液之比为...
