射洪县中医院 ICU 护理质量持续改进反馈表质控时间 2025 年第二季度质控指标ICU 护理安全质量管理质控结果项目月份护 理文 件书写安 全用药输 血管理导 管管理急救物品药品完好率身份识别和沟通查 对制 度落 实率约 束管理压 疮管理跌 倒坠 床管理护 理不 良事件特级护理4 月98。 6%98.6%98.9％100.0%100.0%99。 2%96。 4％98。 0％98。 8%97.5%99.0％5 月98.5%97.7％99.1％98.0％100.0％99.4％42.0%97.0％100。 0％100。 0％98.8％6 月99.0％98 。5％98.5％100 。0%97.0％88。 0％96.4％100。 0％100.0%98 。0％存在问题共性问题 1、 对患者的各项治疗用药及护理操作未进行查对2、 拟定的各项针对性的治疗护理措施,尤其基础护理未完全落实3、 患者存在的问题或高风险因素,未根据病情及用药变化进行动态评估并实行措施及未及时进行动态护理记录.4、 护理记录及医嘱单书写不严谨，各种护理记录单未根据患者病情进行及时动态评估5、 约束无同意书及肢体皮肤血运观察记录6、个性问题 7、 患者使用约束带无同意书，未观察和记录约束肢体皮肤血运状况8、 压疮高危患者护理措施不到位，无警示标识，且发生压疮，9、 4 月任中秀发生 2 期压疮，未进行原因分析10、 责任护士不了解患者睡眠及排泄状况11、 意识障碍患者未使用腕带进行身份核对12、 输血记录不法律规范及完整13、 患者指甲过长未修剪14、 导管标识不清楚15、 引流管未及时更换 原因分析1、 护士工作责任心不强2、 护士护理文件书写质量有所欠缺3、 部分人员业务水平相对较低4、 未严格执行查对制度5、 未严格根据操作流程工作6、 科室未严格执行绩效管理7、 护理人力资源配置不足改进措施对策名称:1、加强相关知识培训2、建立并完善信息反馈制度计划(P) 1、加强专业知识培训2、加强护士责任心的教育3、定期不定期检查，并与考核 挂钩4、实行护理质量绩效管理实施（D）： 1 实施对象：ICU 全体护理人员 2 实施时间:2025 年 3 实施地点：ICU 病房 4 负责人：处置(A）：1、 培训管理正在进行并积极完善2、 质量控制继续进行，并坚持改进确认（C）:1、 建立分级质量控制，定期对治疗护理质量进行抽查2、 完善培训机制，派护理人员外出进修3、 鼓舞护理人员积极参加院内专业知识培训4、 定期对护理人员进行操作及理论知识考核5、 护理质量问题与绩效挂钩6、 护士长加强护士责任心教育,尤其新进人员及低年资护士7、 根据护理人员专业能级进行工作安排
