汝州市人民医院ICU 医院感染管理质量考核细则考核时间 分数考核项目考核内容分值评分办法得分组织管理1 科室成立医院感染管理小组,职责明确2 至少每季度召开一次医院感染管理会议，有记录3 有医院感染管理、消毒隔离等制度及符合医院感染预防与控制的工作流程4 根据《临床科室医院感染管理工作手册》内容要求，仔细执行并填写51 项不符合要求扣 1 分制度不健全或未结合本科实际各扣 1 分 未及时填写各种记录 1 项扣 2 分基本要求1 布局合理、区域相对独立（医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域)、工作流程符合环境卫生学和医院感染控制的要求（区域内房间设置，人、物和洁、污流向符合要求）2 分设一般监护室、隔离监护室3 实行措施控制监护区内温湿度3日常工作中未按流程布局进行扣 1 分1 项不符合要求扣 1 分医院感染知识培训1 科室医院感染管理小组每月组织科室人员学习医院感染防控知识，有记录。积极参加医院组织的医院感染管理知识培训，并签到2 抽查医务人员医院感染控制知识掌握情况5无会议记录扣 2 分，记录不全扣 0。5 分无 故 不 参 加 1 人 次 扣0。5 分1 人回答不完整扣 0.5 分医院感染监测1 发现医院感染病例及多重耐药菌感染病例 24小时内上报，医院感染发病率≤8％2 及时发现医院感染流行和暴发趋势并在规定时间上报，配合相关部门调查、执行控制措施,发生 3 例以上医院感染暴发或 3 例以上疑似医院感染暴发病例的所在临床科室,应由本科室的医院感染监控医生填写医院感染病例报告卡,并在医院感染病例报告卡上加注“紧急报告"字样，立即报告医院感染管理科，报告卡必须当面交给医院感染管理科专职人员.如遇公休日或其它特别原因不能当面递交紧急报告卡的，应立即报告医院总值班，由总值班负责与医院感染管理科联系。3 积极开展参加目标性监测4 发现医院感染病例及时进行病原学检查,合理应用抗菌药物10医院感染病例漏报 1 例扣1 分★出现医院感染暴发流行未及时报告的考核期 0分手卫生1 手卫生设施完善：流动水洗手设施保持清洁，应配备医院统一采购的符合要求的洗手液及手消毒剂，有效期内使用，盛放洗手液的容7设施一项不符合要求扣0。5 分；现场查看至少 2名医护人员操作，一人器应一次性使用,有浑浊或变色时及时更换，应配备干手纸，避开二次污染,单间每床 1 套，开放式病床至少每 2 床 1 套.2 医务人员手卫生操作法律规范：...
