*＊医院患者自理能力评估表病区：床号：姓名：性别：年龄：住院号：序号项目评分标准入院评估再次评估实际评分实际评分1进食10自理5需部分帮助0需极大帮助或完全依赖2洗澡5自理0需部分帮助3修饰5自理(梳头、刷牙、剃须等）0需部分帮助4穿衣10自理5需部分帮助0需极大帮助5控制大便10自理5需部分帮助(偶有失禁）0需极大帮助（失禁或昏迷）6控制小便10自理5需部分帮助（偶有失禁）0需极大帮助（失禁、昏迷或导尿)7如厕10自理5需部分帮助0需极大帮助8床椅转移15自理10需部分帮助5需极大帮助，能坐0完全依赖他人9平地行走15独立步行（可用辅助器）10需部分帮助5需极大帮助（在轮椅上行动）0完全依赖(不能步行）10上下楼梯10独立上下楼梯5需部分帮助0需极大帮助（不能上下楼梯）Brath 指数评定结果:正常总分 100 分总评分：总评分：评分时间:评分时间：评分者：评分者:95 分以上：生活完全自理（医嘱：三级护理、二级护理，但 70 岁以上、6 岁以下患者除外）61-95 分：轻度依赖，生活基本自理(医嘱：二级护理)41-60 分：中度依赖，大部分需要帮助(医嘱：一级护理、二级护理）0—40 分:重度依赖，全部需要他人照护（医嘱：特级护理、一级护理) 请参照《基础护理服务项目》落实相应基础护理工作Morse 跌倒危险因素评估量表1近 3 个月内有无跌倒无=0，有=152病人有两个或两个以上诊断无=0，有=153使用行走辅助用具无/卧床休息/护士辅助=0，拐杖/手杖/助行器 =15，依扶家具行走=304静脉输液无=0，有=205步态正常/卧床不能移动=0，虚弱乏力=10，功能障碍/残疾=206认知状态量力而行=0，高估自己的能力/忘记自己受限制=15总分评分评价：危险程度MFS 分值措施零危险0———24一般措施低度危险25—-45标准预防跌倒措施高度危险＞45高危险防止跌倒措施Morse 跌倒评分说明:1、病人在近三个月内有跌倒（晕厥)的历史或是视觉障碍评分为 15 分，假如没有为 0 分。2、病人有两个或两个以上医学诊断评分为 15 分，只有一个诊断为 0分.3、病人使用拐杖/手杖/助行器则评分为 15 分;假如病人行走不需要任何物品辅助而步态自然，或使用轮椅,或病人卧床休息不能起床活动，或由护士协助活动而不需辅助物评分为0 分。4、静脉输液：病人正在进行静脉输液（留有静脉置管)或是使用药物治疗（麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗颠痫抗痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖药)均评分为 20 分,没有为 0 分.5、病人步态：正常步态或卧床休息:评分为...
