STEMI药物治的疗方案

丹阳市人民医院胸痛中心 STEMI 药物治疗方案根据最新指南，结合本院实际情况，现制定本院 STEMI 药物治疗方案如下： (一）抗栓治疗 1．阿司匹林通过抑制血小板环氧化酶使血栓素 A2 合成减少，达到抗血小板聚集的作用。所有无禁忌证的 STEMI 患者均应立即口服水溶性阿司匹林或嚼服肠溶阿司匹林 300 mg(Ⅰ，B)，继以 75～100 mg/d 长期维持（Ⅰ，A）.2．P2Y12 受体抑制剂干扰二磷酸腺苷介导的血小板活化.氯吡格雷为前体药物，需肝脏细胞色素 P450 酶代谢形成活性代谢物，与 P2Y12 受体不可逆结合.替格瑞洛和普拉格雷具有更强和快速抑制血小板的作用，且前者不受基因多态性的影响。STEMI 直接 PCI(特别是置入 DES）患者，应给予负荷量替格瑞洛180 mg,以后 90 mg/次，每日 2 次,至少 12 个月（Ⅰ，B）；或氯吡格雷 600 mg 负荷量，以后 75 mg/次，每日 1 次，至少 12 个月（Ⅰ，A).肾功能不全(肾小球滤过率＜60 ml/min)患者无需调整 P2Y12 受体抑制剂用量。STEMI 静脉溶栓患者，如年龄≤75 岁，应给予氯吡格雷 300 mg 负荷量，以后 75 mg/d，维持 12 个月（Ⅰ，A)。如年龄＞75 岁，则用氯吡格雷 75 mg，以后 75 mg/d，维持 12 个月(Ⅰ，A）.挽救性 PCI 或延迟 PCI 时，P2Y12 抑制剂的应用与直接 PCI 相同。未接受再灌注治疗的 STEMI 患者可给予任何一种 P2Y12 受体抑制剂，例如氯吡格雷 75 mg、1 次/d，或替格瑞洛 90 mg、2 次/d，至少 12 个月（Ⅰ，B).正在服用 P2Y12 受体抑制剂而拟行 CABG 的患者应在术前停用 P2Y12受体抑制剂，择期 CABG 需停用氯吡格雷至少 5 d，急诊时至少 24 h(Ⅰ，B)；替格瑞洛需停用 5 d,急诊时至少停用 24 h（Ⅰ,B）.STEMI 合并房颤需持续抗凝治疗的直接 PCI 患者，建议应用氯吡格雷 600 mg 负荷量，以后每天 75 mg（Ⅱ a，B)。3．血小板糖蛋白（glycoprotein，GP）Ⅱ b/Ⅲa 受体拮抗剂在有效的双联抗血小板及抗凝治疗情况下，不推举 STEMI 患者造影前常规应用 GPⅡb/Ⅲa 受体拮抗剂（Ⅱ b，B)。高危患者或造影提示血栓负荷重、未给予适当负荷量 P2Y12 受体抑制剂的患者可静脉使用替罗非班或依替巴肽（Ⅱ a，B）。直接 PCI 时，冠状动脉脉内注射替罗非班有助于减少无复流、改善心肌微循环灌注(Ⅱb，B).（二）抗凝治疗凝血酶是使纤维蛋白原转变为纤维蛋白最终形成血栓的关键环节,因此抑制凝血酶至关重要...