XX 医院2025 年第二季度手卫生质量分析一、手卫生依从性调查1、调查人员组成由院感办工作人员每月定期对我院开展“手卫生依从性观察”
2、调查方法① 采纳直接观察法，观察人员随机跟随医护人员工作过程,现场观察工作人员每个手卫生时机实施手卫生情况，记录调查表每项内容；② 汇总调查表，计算医护人员手卫生依从率及正确率
二、总体情况 2025 年第二季度,总计观察 126 个时机，其中实行手卫生措施有 111 次，正确洗手 111 次，依从性为 88
11%，正确率为100％
三、各科室手卫生依从性、正确率观察综合科共 96 个时机,实行手卫生措施有 84 次，正确洗手 84次，依从性为 87
5%，正确率为 100％；观察门诊、药房、放射科等功能科室共 30 个时机，实行手卫生措施有 27 次，正确洗手 27 次，依从性为 90%，正确率为 100％；具体详细情况见下表：手卫生依从性及正确率 时间 类别时机（个)洗/擦手(次）依从性（%）正确数（次）正确率（％）4—6 月综合科968487
5％84100%功能科303090%27100％四、存在问题1、部分医务人员接触病人前未洗手
2、部分医务人员无菌操作前未洗手
3、部分医务人员接触患者后未洗手
4、部分医务人员接触患者周围环境后未洗手
5、部分医护人员及工人对手卫生知识的理解不够,对手卫生的重要性认识不足
五、原因分析 1、护士长及感染管理质控组检查监督力度不够，质控检查落实不到位
2、对于手卫生管理的监督体系不完善，制度不健全，管理流程缺陷
3、医护人员工作随意性存在,未养成良好的手卫生习惯，手卫生意识不强,无菌观念意识不高
4、部分人员对于手卫生的认识存在一定偏差
5、手卫生设施不完善,对手卫生依从性造成一定影响
6、手卫生相关内容及操作培训不足
手卫生因果分析图（1）六、改进措施 1、建立健全关于手
