漯河万安医院出院病历归档制度 为进一步加强病案质量管理,密切配合医保报销工作，依据国家卫计委、国家中医药管理局《医疗机构病历管理规定（2025 年版）》精神，根据我院实际情况，制定本制度。 一、我院暂实行病历归档阶段管理1、结合我院现状和医保要求,以保证病历质量为前提，暂实行病历归档阶段管理。即 1—25 日出院病历 7 日内归档；26—31 日出院病历 3 日内归档。2、出院日期以病案首页填写为准(如出院日期为 2 月 3 日，归档日期则应在2 月 10 日前）。提倡提前归档。3、死亡病历七日内归档（必须完成死亡病例讨论并填写有关资料）。4、评价指标包括：我院暂实行 3 日归档率、7 日归档率评价考核.7 天归档率需达到 100%，与绩效挂钩。5、正常出院病历，科主任、主治医师、护士长及时对病历进行签审。科主任、护士长外出，可委托相应水平的医护人员代为签审。二、病历归档前的注意事项 1、病人出院结算完成后，住院医师应尽快完善病历,包括护理、上级医师、科主任审签,经认真审查确认无误后，交科主任初审评定. 2、科主任初审评定完后，交科护士长或指定的护士进行归档病历排序整理.完成后由专人送病案室移交归档。或每科以科主任（亦可委托一名医生）为主 ,统一负责交送.移交时做好登记和双签字。3、病历归档前的质量管理由科室（病区主任）负责，重点控制以下几个环节： ① 完整性及排列顺序。根据《医疗机构病历管理规定》进行排列。 ② 检查医患沟通及各类告知同意书、协议书、记录表的完整和是否签字。 ③ 保证各种检查报告单收集的完整。医师应对各类检查化验报告单与医嘱逐一核对，无遗漏。 ④ 保证护理记录文书的完整.4、病历收送实行签收制度，要逐份核对登记，当面签收。在归档病历登记本上逐个登记,登记内容包括:患者姓名、住院号、收到日期、每份病历总张数、接收人、上缴人。 5、病案室人员在接收归档病案时若发现有缺页、缺项、填写不全、严重污损等问题有权拒收，由科室完善后当日送交病案室，归档时间按规定执行。病案归档实行收、送结合的方式. 6、每周二和周五为病案室人员固定下收日，时间为下午 3—5 点。三、病案室登记、归档和日常管理 1、病案管理员及时对归档病历进行检查核对,确认无误后,在病历登记本上登记签收。并在电脑中登记录入详细 ，便于管理和查找.2、上架时认真细致，在病历登记本上写明上架日期。坚持留尾核对制，防止病历错位归档（病历号印迹较淡，发生辨认...
