附 件 Ⅰ公 路 水 运 工 程 试 验 检 测 机 构 换证 复 核申 请 书申 请 机 构 名 称 ：( 章 ）申请日期 ： 年 月 日交 通 运 输 部 工 程 质 量 监 督 局 制填 表 须 知一、本表统一采纳 A4 尺寸纸张，内容必须打印,检测机构对填表内容的真实、可靠性负责。二、本表可复印,填写的内容受表格限制时，可按本表格格式增加附页，但须连同正页编第 页，共 页.三、“所属法人机构"指的是检测机构不是独立法人其所属的法人机构。若为独立法人的此项不填。四、本《申请书》所选“□”内打“√”。五、检测机构主要负责人简历栏：分别填写检测机构行政、技术和质量负责人简历。六、本《申请书》适用换证和增项复核的申请。一 、 试 验 检 测 机 构 综 合 情 况 ( 李 娜 负 责 填 写 ）机构名称机构性质□ 社团法人 □事业法人 □企业法人 □其他联系地址邮编联系电话传真E-mail所属法人机构名称及法人代表所属法人机构性质□ 社团法人 □事业法人 □企业法人 □其他联系地址邮编联系电话传真E-mail法定代表人或机构行政负责人电话手机营业执照开户银行及帐号人员情况持试验检测人员证书总人数持试验检测工程师证书人数相关专业高级职称人数试验检测用房总面积(m2 ）行政、技术和质量负责人姓名性别出生日期职务职称专业从事试验检测年限试验检测证书编号申请类型 □换证复核 □增项复核申请换证复核等级类型或增项内容已有等级类型或已批准的增项内容认证/ 认可情况（认证/ 认可部门/ 时间/ 证号）二、组织机构框图（张志负责人填写）注：1。独立法人的画出本试验检测机构内、外（行政或业务指导)部关系；2。非独立法人的画出本试验检测机构在母体法人中所处位置、所有(人事、财务、后勤保障）二级机构及内、外部关系;3.直接关系用实线连接,间接关系用虚线连接.三、试验检测机构主要负责人简历（李娜负责填写)姓名性别出生日期照 片学历职称从事试验检测工作年限毕业院校、专业、时间职务试验检测证书编号业务专长本人主要工作经历和试验检测业绩 本人签名:注：主要负责人指机构行政、技术、质量负责人。四 、 试 验 检 测 人 员 、 设 备 、 环 境 变 动 情 况 一 览 表 （ 李 娜 负 责 填 写 ）内容申报等级（或上次复核）情况目前情况检测人员职 务姓 名职 称试验检测证书编号职 务姓 名职 称试验检测证书编号行政负责人行政...
