中國文化大學實驗場所安全衛生自我查核表填表說明：1.查核表共分一般檢查項目、化學、病原微生物、物理及機械、輻射因子等檢查項目，除一般檢查項目為各實驗室皆須檢查部分，其他請依據實驗室性質予以查核，若有不適用者，請逐題勾選不適用。2.本查核表乃依據「教育部大專院校實驗場所安全衛生查核體系建構推行計畫」製作。系所受檢實驗場所受檢人員實驗室聯絡電話檢查人員檢查日期年月日一般性因子檢查項目(所有實驗場所均需查核)查核類目查核項目查核要項完全符合部分符合未執行不適用組織管理1.訂定合適本實驗室安全衛生工作之須知、守則或規範。並公告於入口明顯處。安全衛生工作須知依據全校安全衛生工作守則重新制定安全衛生工作須知符合本實驗室之操作危害特性工作須知公告於入口明顯處自動檢查2.訂定安全衛生相關之自動檢查計畫(如：鍋爐、第一種壓力容器、第二種壓力容器、小型壓力容器、危害物質製造處置、局部排氣裝置、空氣清淨裝置或除塵設備及用電設備定期檢查、重點檢查、作業檢點)，並保留檢查紀錄三年。檢查紀錄應包含：一、檢查年月日。二、檢查方法。三、檢查部分。四、檢查結果。五、實施檢查者之姓名。六、依檢查結果應採取改善措施之內容。已制定各項安全衛生相關之自動檢查計畫或表單自動檢查計畫之項目完整無闕漏。自動檢查計畫確實執行留有紀錄備查消防安全3.設有滅火器之樓層，自樓面居室任一點至滅火器之步行距離在二十公尺以下。且固定放置於取用方便之明顯處所，並設有長邊二十四公分以上，短邊八公分以上，以紅底白字標明滅火器字樣之標識。滅火器依法適當配置、標示明顯且取用方便滅火器設備功能正常滅火器種類符合現場特性作業人員確實知曉設備配置位置4.不易避難逃生或有效採光不足之場所，應設緊急照明設備，並能正常操作。裝設有緊急照明裝置裝置能正常操作5.室內明顯處裝設有避難指標、或避難方向指示燈。設施設置位置高度符合規定。避難指標位置明顯，且高度符合規定設有避難方向指示燈，且功能正常6.設置符合規定之火警自動或手動警報設備。已設置符合規定之火警自動或手動警報設備，且能正常運作。定期檢修測試且留有紀錄事故處理與緊急應變7.設置足夠急救藥品及器材，並置適當場所及適時之更換補充。藥材藥品充足放置位置適當能便利人員及時取用適時補充且未過期8.實驗場所人員應知曉緊急沖淋裝置、洗眼器之位置以及操作方法（隨機抽訪實驗室人員知曉緊急沖淋裝置、洗眼器之位置查核類目查核項目查核要項完全符合部分符合未執行不適用實驗室內人員）。緊急沖淋裝置與洗眼器需每月檢點以維護有效功能（例如緊急沖淋裝置有足夠水壓），並留紀錄備查。實驗室人員能正確操作緊急沖淋裝置、洗眼器緊急沖淋裝置、洗眼器距離危害點30公尺內實施每月檢點並留有紀錄備查各項設施功能正常（例如緊急沖淋裝置有適當水壓，水質清潔）9.各實驗室應針對所使用之物質，配屬合宜之溶劑溢漏處理工具。配有溶劑溢漏處理工具溶劑溢漏處理工具與使用物質特性相符合電氣安全10.發電室、變電室或受電室內之電路附近，不得堆放任何與電氣無關之物件。且該區域進出口應有避免任意開啟之裝置。電氣設施附近未堆放雜物，且可順利運作電氣開關箱避免隨意開啟之裝置，例如上鎖或標示11.電動機械之操作開關，不得設置於作業人員工作需跨越操作之位置，或加強防護裝置，以避免操作時誤觸。操作開關未設置於作業人員工作需跨越操作之位置需跨越操作之部分場所已加強防護裝置12.電氣機具之外殼應接地，且其帶電部分於作業中或通行時，有因接觸或接近致發生感電之虞者，應設防止感電之護圍或絕緣被覆。電氣機具之外殼均接地電氣機具其帶電部分防護設備完整且無破損13.配電箱有護罩，電線電路絕緣、包覆良好，標示電壓、電流及分路。追加設備時應重新計算其使用電壓，以避免超過負荷。配電箱有標示電壓、電流及分路加裝護罩，電線電路絕緣、包覆良好所有設備使用之總電流未超過負載14.裝置於潮濕場所（尤其如製水機、飲水機、洗手台等）之電路，應實施感電危害預防措施(例如插座置於高處並加裝漏電斷路器)。潮濕場所實施感電危害預防措施(例如插座置於高處等，加裝漏電斷路器...
