受理编号：受理日期：年月日保健食品经营企业卫生条件审核证明申请表（范本）申请人厦门XX生物科技有限公司（请填企业全称）审核机关厦门市食品药品监督管理局申请人名称厦门XX生物科技有限公司注册地址厦门市XX区XX街道XXX路XX号（请填详细准确的地址）邮编361003经营地址厦门市XX区XX街道XXX路XX号（请填详细准确的地址）邮编361003法人代表或业主张三拟经营方式零售企业负责人张三联系人/联系电话李四/1369XXXXXXX传真电话0592-6789999申请经营项目保健食品（本栏一律只填保健食品其余一概不填写）已批准经营项目*如以前有经营保健食品并且有卫生部门颁发的卫生许可证才填此栏原证书编号*请填原食品卫生许可证编号。原发证日期原发证单位厦门市卫生局或厦门市食品药品监督管理局申请单位保证书本单位所填报内容及提供的所有资料均真实、可靠。如有虚假，愿承担有关法律责任。申请单位盖章：法定代表人签字：张三（或负责人）年月日年月日*栏目由申请换证的企业填写提供的申报资料（请在所提供资料前的□内打√）□保健食品经营企业卫生条件审核证明申请表；□厦门市工商部门的企业名称预核准通知书或工商营业执照复印件；□法定代表人或业主的资格证明；□经营场所证明、经营场所和仓库总平面图，包括摆放、存放区划图；在超市等其他商业企业内设立零售保健食品店（柜）的，必须具有独立的摆放区域；□保健食品质量保证体系的情况（包括卫生管理组织机构职能图、设施设备一览表、从业人员一览表及健康证明、人员年度培训计划及记录、拟经营的保健食品品种目录、质量管理规章制度等）；药品经营许可证复印件或食品流通许可证复印件（如有）。□需要提供的其他资料。（授权委托书及被委托人身份证复印件）需要说明的事项及有助于申报的其它资料备注：1、申请表填写的经营地址、租赁合同的地址、场地证明材料的地址、营业执照的地址必须一致（如有，还包括与药品经营许可证或食品流通许可证等材料上地址）。2、所有的复印件应注明与原件一致，有公司章的盖公司章，注明日期；没有公司章的，应由法人（或业主）亲笔签名并注明日期。以下为企业提供的申报资料范本（仅供参考）1、企业名称预先核准通知书个体工商户字号名称预核准通知书（厦湖）个体名预核[2010]第523201021XXX号_XXX_________:依据《企业名称登记管理规定》的有关规定，同意预先核准的个体工商户字号名称为：厦门市湖里区XXX__________________：以上预先核准的个体工商户字号名称保留期限至2010年4月20日。在保留期内，个体工商户字号名称不得用于经营活动，不得转让，经过登记机关设计登记，颁发营业执照后，个体工商户字号名称正式生效。厦门市湖里区工商行政管理局（盖章）核准日期：2010年10月28日或2-1、个体工商营业执照或2-2、法人工商营业执照：3、法定代表人或企业负责人（业主）的资格证明（身份证复印件正反面）4、企业经营场所位置图及经营场所、仓库平面图经营场所若是由房产证上的单元分割成两个部分以上的（即地址中含有之一、之二等），需将总单元的分割示意图附上。5、经营场所房屋租赁合同及仓库房屋租赁合同（范本）房屋租赁合同出租方（甲方）：承租方（乙方）：根据国家有关法律、法规和本市有关规定，甲乙双方在自愿、平等、互利的基础上，就甲方将其房屋出租给乙方使用，乙方承租使用甲方房屋事宜，订立本合同。一、房屋的座落、面积1、甲方将座落在市区路号出租给乙方使用。2、甲方出租给乙方使用的该房屋建筑面积共平方米。二、租赁用途1、乙方向甲方承诺，租赁该房屋享有居住使用权。2、在租赁期限内，未事前征得甲方的书面同意，乙方不得擅自改变该房屋的使用用途。三、租赁期限1、该房屋租赁期为年。自年月日起至年月日止。2、租赁期满，甲方有权收回全部出租房屋，乙方应如期交还。乙方如要求续租，则必须在租赁期满前的15天内向甲方提出书面意向，双方可以协商后重新签订新的租赁合同。四、租金及支付方式1、该房屋的月租金为元整。（大写：）2、租金按三个月为壹期支付，第一期租金共计元（大写：）应于年月日前付清，以后的租金应于每期提前5天支付，先付后住。甲方在收到租金后应...
