小儿呼吸道管理小儿呼吸道管理儿科朱大玉主要内容胸部物理疗法胸部物理疗法人工气道管理人工气道管理吸痰技术吸痰技术概述概述11223344一、概述-呼吸道管理目的保持呼吸道通畅帮助病人排出呼吸道分泌物防止呼吸道并发症一、概述-呼吸道解剖与功能•上呼吸道功能–气体进入肺的通道–鼻腔过滤、湿化、加热、吸入气体•下呼吸道功能–气体通道–完成气体交换二、吸痰技术•清理呼吸道过多分泌物•刺激咳嗽反射,帮助排痰•采集痰标本吸痰目的：•喉部有痰鸣或听诊肺部有痰鸣•机械通气时,气管导管内可见分泌物•容量控制模式下气道峰压报警•压力控制模式下潮气量下降•呼吸末CO2增高吸痰指针：二、吸痰技术1度：痰液如米汤或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留2度：痰的外观较1度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但容易被水冲净3度：痰的外观明显粘稠，呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，接头内壁上常滞留大量痰液且不易被水冲净痰液粘稠度的判断：二、吸痰技术口鼻腔吸痰法人工气道内吸痰支气管灌洗方法：二、吸痰技术•听诊肺部•体位：头高斜坡卧位（有禁忌症除外）•监测SpO2口鼻腔吸痰法：病儿准备二、吸痰技术吸痰压力：新生儿60—80mmHg婴儿80—100mmHg儿童100—120mmHg年长儿100—150mmHg吸痰管型号：婴幼儿6—8F年长儿8—12F成人10—12F口鼻腔吸痰法：二、吸痰技术•吸痰管插入的深度：<鼻尖到耳垂的距离•吸痰时间：一次吸痰时间＜10s(新生儿不超过5s)•吸痰手法：关负压—置入吸痰管—开负压—吸痰同时轻轻旋转外提口鼻腔吸痰法：二、吸痰技术•吸痰管大小的选择:吸痰管外径<2/3气管导管内径•吸痰前吸入高浓度氧30秒•吸痰管插入深度：以气管插管时标记的长度为准•每次吸痰后高浓度加压给氧,待SPO2返回基础水平后再重新吸引•吸痰完毕再给予纯氧通气1分钟人工气道内吸痰：二、吸痰技术•立即关闭负压.一手固定导管，另一只手试拔吸痰管。•沿导管壁注入1—2mlNS，然后试拔吸痰管。•以上方法无效，立即拔出导管，并做好重新插管的准备。•尽可能用防静电的吸痰管。吸痰管拔出困难的处理方法：二、吸痰技术•低氧血症•肺不张•气道粘膜损伤•感染吸痰并发症：•心律失常•颅内压增高•支气管痉挛•人工气道堵塞二、吸痰技术(1)吸痰前调节合适负压，检查连接是否正确(2)按照无菌操作原则。每次吸痰更换吸痰(3)插管动作轻柔，敏捷(4)吸痰前后应当给予高流量吸氧2min，如痰液较多，需要再次吸引，应间隔3－5分钟，患者耐受后再进行吸痰注意事项：二、吸痰技术(5)吸痰顺序先人工气道再口腔，再鼻腔。各用一根吸痰管。(6)如患者痰稠，可以配合翻身扣背、雾化吸入；患者发生缺氧的症状如紫绀、心率下降等症状时，应当立即停止吸痰并给予吸氧。(7)观察患者痰液性状、颜色、量，必要时遵医嘱留取痰标本。(8)储液瓶内吸出液应该及时倾倒，不得超过2/3。吸痰注意事项：二、吸痰技术•稀释痰液•刺激咳嗽，促使终末支气管的分泌物向主气道移动支气管灌洗灌洗的目的：二、吸痰技术•体位:头高斜坡卧位（有禁忌症除外）。•向导管内注入无菌生理盐水1.5-5ml。球囊吹气2-4次，促使生理盐水遍布气管和支气管，使痰液稀释，痰痂软化脱落，然后吸痰。•无禁忌症时，给予翻身拍背后再吸痰，效果更好。支气管灌洗操作方法：二、吸痰技术•胸部物理治疗（Chestphysiotherapy，CPT）又称支气管清洁疗法或胸部生理疗法，是一类非药物的以简单的手法或以改变病人体位、训练病人调整呼吸的动作或咳嗽的技巧为基础的治疗手段的总称。三、胸部物理疗法-概念清除气道分泌物。有利于肺的扩张。增加肺的顺应性，减少局部损伤和细菌的侵袭力。促进肺的再扩张，增加局部灌注。从而有效的吸入O2，呼出CO2，改善通气，使肺组织健康无阻塞，使呼吸肌肉强壮，改善肺部状况。三、胸部物理疗法-作用•无力咳嗽或因咳嗽而体力衰竭的患者，出现有过多或不正常分泌物滞留•分泌物阻塞引起的肺不张•气管插管•慢性阻塞性肺部疾病•呼吸或全身神经肌肉营养不良三、胸部物理疗法-适应症•肋骨损伤•严重的支气管痉挛或哮喘发作•肺脓疡或气胸无胸腔引流（防止感染扩散）•高...
