小儿喉罩的应用小儿喉罩的应用铜仁市人民医院铜仁市人民医院刘恒刘恒喉罩是近年来小儿全身麻醉的一种通气方喉罩是近年来小儿全身麻醉的一种通气方式，并且是困难气道的一种处理措施之一。式，并且是困难气道的一种处理措施之一。随着临床经验的积累，喉罩已经替代某些随着临床经验的积累，喉罩已经替代某些气管内插管麻醉，而且有诸多优点。气管内插管麻醉，而且有诸多优点。小儿喉罩的类型小儿喉罩的类型充气型充气型免充气型免充气型喉罩的优缺点喉罩的优缺点一、优点一、优点1.1.使用方便、操作迅速、维持呼吸道更容易使用方便、操作迅速、维持呼吸道更容易2.2.无需喉镜，操作简便，成功率高。无需喉镜，操作简便，成功率高。3.3.不需肌松的患儿，可以取代面罩。不需肌松的患儿，可以取代面罩。4.4.建立人工气道后可以自主呼吸，也可控制建立人工气道后可以自主呼吸，也可控制呼吸。呼吸。5.5.喉罩安放的位置即使不是很理想，也能维喉罩安放的位置即使不是很理想，也能维持呼吸道通畅。持呼吸道通畅。6.6.能避免对声门和呼吸道内膜的损伤。能避免对声门和呼吸道内膜的损伤。7.7.患儿在浅麻醉下也能对喉罩耐受，而且可患儿在浅麻醉下也能对喉罩耐受，而且可以减少用药量。以减少用药量。8.8.麻醉过程中血流动力学较气管插管稳定。麻醉过程中血流动力学较气管插管稳定。9.9.术后恢复期咳嗽减少、咽喉痛发生率也降术后恢复期咳嗽减少、咽喉痛发生率也降低。低。二、缺点二、缺点1.1.安置不到位，密封效果差。安置不到位，密封效果差。2.2.不能防止反流误吸。不能防止反流误吸。33。大容量通气易漏气和胃胀气。。大容量通气易漏气和胃胀气。适应症和禁忌症适应症和禁忌症一、适应症一、适应症1.1.困难插管困难插管2.2.全麻无反流误吸的病人全麻无反流误吸的病人3.3.眼科手术眼科手术4.4.颈椎不稳定的患儿。颈椎不稳定的患儿。5.5.适用于不需要肌松的体表和四肢短小手术。适用于不需要肌松的体表和四肢短小手术。6.6.急诊科、急诊科、ICUICU、儿科急救复苏。、儿科急救复苏。二、禁忌症二、禁忌症1.1.饱食、腹内压过高，有返流误吸危险的患饱食、腹内压过高，有返流误吸危险的患儿。儿。2.2.咽喉部有感染或病理改变。咽喉部有感染或病理改变。3.3.呼吸道出血。呼吸道出血。4.4.喉罩位置很难保持固定。喉罩位置很难保持固定。喉罩选择喉罩选择喉罩型号喉罩型号患儿体重患儿体重(kg)(kg)气囊容量气囊容量(ml)(ml)11﹤﹤552-52-51.51.55-105-103-83-82210-2010-205-105-102.52.520-3020-3010-1510-153330-5030-5015-2015-204450-7050-7025-3025-30麻醉方法及用药选择麻醉方法及用药选择七氟醚吸入诱导七氟醚吸入诱导地佐辛、依托咪酯、肌松药静脉诱导地佐辛、依托咪酯、肌松药静脉诱导七氟醚维持七氟醚维持喉罩置入方法喉罩置入方法置入前准备置入前准备在插入喉罩前充分润滑喉罩背面在插入喉罩前充分润滑喉罩背面重点关注重点关注避免喉罩前面用润滑剂避免喉罩前面用润滑剂润滑剂不宜使用过多，会引起咳嗽或阻塞润滑剂不宜使用过多，会引起咳嗽或阻塞置入方法置入方法置入后正确位置的判断置入后正确位置的判断一一..看胸廓是否起伏看胸廓是否起伏二二..听肺部呼吸音和是否漏气听肺部呼吸音和是否漏气三三..看呼末看呼末CO2CO2四四..看潮气量和气道压看潮气量和气道压拔出喉罩拔出喉罩一标准一标准肌力恢复好，能保证拔出喉罩后下呼吸道肌力恢复好，能保证拔出喉罩后下呼吸道开放开放有规则的呼吸节律有规则的呼吸节律意识恢复完全、下呼吸道保护机制出现意识恢复完全、下呼吸道保护机制出现二苏醒后拔出喉罩二苏醒后拔出喉罩咳嗽不是小儿拔出喉罩的指征咳嗽不是小儿拔出喉罩的指征有目的的活动或拔喉罩前睁眼才是拔出喉有目的的活动或拔喉罩前睁眼才是拔出喉罩的指征罩的指征患儿面部痛苦表情和髋部屈曲表示苏醒患儿面部痛苦表情和髋部屈曲表示苏醒特别注意苏醒期兴奋容易发生喉痉挛特别注意苏醒期兴奋容易发生喉痉挛三深麻醉下拔喉罩三深麻醉下拔喉罩逐渐减少麻醉用药，建立有规律的自主呼吸逐渐减少麻醉用药，建立有规律的自主呼吸吸引口咽分泌物，拔出...
