超声引导浆膜腔积液穿刺抽液或置管引流术要点1.重点介绍超声引导下浆膜腔积液（包括腹腔积液、胸腔积液和心包腔积液）的穿刺抽液、引流术具体操作，从而协助临床对疾病病因、发病机制的诊断，拟订治疗方案。2.相关操作前应掌握超声引导下浆膜腔穿刺术的适应证、禁忌证，操作过程及不良反应的预防及处理等。一、腹腔积液常见于肝硬化、结核、肿瘤、心力衰竭等疾病，临床上处理方法主要有利尿、腹腔穿刺抽液及门腔静脉分流术等。对于肝硬化、肿瘤患者的大量或难治性腹腔积液，穿刺抽液不仅可迅速缓解患者症状，还对疾病的病因诊断、治疗方案的制定有着重要的意义。而超声引导下穿刺更具安全准确，尤其是对少量及包裹性积液的诊断治疗。（一）操作原则无菌操作，B超检查定位，根据患者病情，选择适当操作体位及穿刺部位，操作过程中及结束后注意观察患者病情变化及不良反应。（二）适应证1.需抽取积液进行各种实验室检验，以便寻找病因，协助临床诊断、治疗。2.对急性腹部创伤疑有腹内脏器破裂的诊断性穿刺。3.大量腹腔积液引起严重胸闷、气促、腹胀、少尿等症状，需要引流缓解者。4.需要腹腔内注入药物治疗者。（三）禁忌证1.严重肠胀气。由于肠腔内压力过高，穿刺时易误伤穿孔，肠内容物外溢，污染腹腔。2.因既往手术或炎症引起腹膜腔广泛粘连者。若穿刺易刺入肠腔，抽吸物检验易有假阳性或其他误释。3.有肝昏迷先兆、棘球幼病（包虫病）及巨大卵巢囊肿者。4.有出血倾向者。5.无安全穿刺路径者，若穿刺部位有感染，应在感染控制后进行操作。6.生命体征不稳定，一般情况差，配合差的患者。（四）术前准备1.做好术前医患沟通，向患者及家属交代穿刺目的、必要性及有可能出现的并发症，取得签字同意后进行操作。2.患者需化验凝血功能，无禁忌证后方可操作。若过敏体质者，需行利多卡因皮试，阴性者方可实施。3.嘱患者排空尿液，以免刺破膀胱。（五）器材准备1.穿刺针一般选用18～21GPTC穿刺针。对于腹腔大量积液或脓液需要充分抽出、引流时，可选用外径6～14F（通常选8F）多孔导管针。2.穿刺包含弯盘1个、止血钳2把、组织钳1把、消毒杯1个、孔巾1块、消毒棉球3个、纱布3～4块、无菌试管2个、注射器1～2个（可根据腹水抽吸需要另备其他容积注射器）。3.其他中心静脉导管包（内含单腔或双腔静脉引流管、导丝、扩张器）、刀片、引流袋、敷料等。（六）操作方法及步骤1.B超下了解腹水量，根据患者实际情况选择穿刺体位及穿刺部位并做好标记。患者常取半卧位，稍向一侧倾斜，如果积液量少，可采取左侧卧位（如疑诊脾破裂）或右侧卧位（如疑诊胃肠、阑尾穿孔等）。选择穿刺部位常取脐与左髂前上棘连线的中1/3与外1/3交界处，此处较为安全，或脐与耻骨联合上缘连线的中点上方1cm，偏左或右1～2cm处，或脐平面与腋前线或腋中线交点处，此处多适用于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺。2.打开穿刺包，戴无菌手套，常规消毒铺巾，局麻，无菌超声穿刺探头准备。3.穿刺抽液超声下再次确定穿刺部位，消毒铺孔巾后将18～21GPTC穿刺针沿引导架针槽刺入该穿刺部位，拔出针芯，用注射器抽吸，并随积液抽吸后范围的缩小而不断调整针尖位置，使针尖始终位于积液内，以免伤及肠管、脏器。抽吸完毕后拔针，穿刺部位覆盖敷料，固定并压迫约5min。根据病情，若需注入药物，可注入药物后拔针。4.置管引流(1)一步法，消毒铺孔巾后用刀片沿选择好的穿刺部位路径处的皮肤切约2mm小口，用组织钳扩张皮下组织、肌肉层，在超声引导下直接将连接Trocar针的8F猪尾导管置入积液内，当确认导管进入积液内后，退出金属支撑管及Trocar针，皮肤缝线将引流管固定于皮肤并进行局部按压包扎。术毕，皮肤缝线将引流管固定于皮肤并进行局部包扎，此后即可经此管抽吸液体、冲洗腹腔，腹腔内药物注射治疗等。(2)二步法，让患者保持平静呼吸，根据术前超声设计的穿刺位点及穿刺路径，消毒铺孔巾后用18～21GPTC穿刺针穿刺至积液内，拔出针芯，沿PTC针槽置入导丝，当导丝超过穿刺针尖进入腹腔足够深度后（无阻力情况下推进，遇到阻力时可适当转动导丝改变方向，勿盲目推进，严防导丝脱出腹腔），拔出PTC针，刀片于皮肤进针处切约2mm小口，扩...
