第二十四章重症医学的科研目的要求：1.熟悉ICU的科研分类。2．熟悉科研选题与设计的原则与方案。3．了解《赫尔辛基宣言》。20世纪80年代以来，重症医学的科研进入了高速发展的阶段，除了全身性感染（sepsis）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）以及多器官功能障碍综合征（MODS）等疾患的发生机制或基础性研究不断深入之外，多项国际大规模、多中心、前瞻性临床随机对照研究都取得了重大进展（包括小剂量糖皮质激素替代治疗、血糖控制、肺保护性通气策略和早期目标指导治疗（EGDT）等）。上述重要的研究也带动着当代重症临床诊治水平进入新的阶段。分析上述研究，无论是基础或临床研究，还是单中心与多中心研究，都不难看出其研究思路缜密、设计周详、执行细致、贯彻坚决、统计严谨以及对最终结论的忠实。其次，在暂无关键性研究可资佐证时，基于循证思想（Evidence-Based）的荟萃分析（Meta-analysis）或系统综述（Systemicreviews），也会为重症医学工作者提供可资借鉴的线索，并为未来研究指明方向。目前，国内的重症医学研究也取得了长足的进展，并在国际国内发表了相当数量的研究成果，但基础类研究少有突破性重大发现，临床研究则多以流行病学调查为主，少见独创性的治疗（策略）探索，至于多中心、大样本的前瞻性研究更是凤毛麟角；同时因为语言水平，国内诸多具有原创思想的论著也常常难以在国际刊物中发表。可见要提高科研综合实力，缩短国内外重症医学的差距，当务之急是加强当代重症医学基础与临床科研的投入力度，建设具有高度协作性的多学科科研队伍。第一节重症医学科研的重要性和必要性重症医学是一门实践性很强的临床科学，而高质量的科研则为揭示疾病的内在机制和指导正确的治疗提供了理论基础和方法学的保障。例如脓毒症“集束化（bundle）”治疗策略中提出的小剂量激素替代治疗、强化血糖控制等核心方案都来自大样本的临床研究。重症医学临床科研的重要性和必要性体现在：①促进重症医学不断发展和进步：以科学的方法和标准来研究和评价疾病的病因，确定和评价疾病的诊断方法、防治措施的效果和效益；②通过比较利弊来评价不良反应：可以确定某些防治措施或药物的副作用的发生率以及对患者的影响程度，并通过比较利弊来确定是否继续应用该措施；③研究成果推广应用：通过比较、评价、鉴定临床研究结果以确定其价值，并可确定其成本效益比，以便决定该研究成果能否在临床上推广应用以及应用的范围；④医务工作者可以从科研设计和实施过程中受益：临床研究可以通过发现问题、提出问题、查阅文献、进行研究到解决问题等过程，使从事重症医学的临床医生得到科研训练，使他们的临床经验不断积累，诊治水平不断提高。以脓毒症为例，可以看出重症医学科目新材料、新产品、新方法的定型研对该综合征诊治所取得的巨大进步：①损伤控制理论（damagecontroltheory,DCT）；更新了损伤因素对机体影响的理解，这是里程碑式的发现，已广泛应用于脓毒症的防治；②提高氧输送、改善组织氧代谢：早期目标性治疗可以尽早改善严重脓毒症患者的氧代谢，并可以改善患者的预后；③血管内皮屏障功能障碍：毛细血管渗漏综合征（CLS）是炎症反应的早期信号，并与损伤严重程度成比例。CLS的危害是从局部炎症改变到不能有效控制的大范围炎症病变，严重时可发生MODS,甚至多器官功能衰竭；④肺保护通气的研究改善了ARDS患者的预后。第二节重症医学科学研究的类型及其特点一、根据科研活动类型进行分类（一）包括基础研究、应用研究、实验发展研究三类1．基础研究指为了获得关于现象和可观察事实的基本原理的新知识而进行的实验性或理论性研究,它不以任何专门或特定的应用或使用为目的。研究内容包括：①保持人体健康规律的分子基础；②人体功能与结构的研究；③疾病的发生、发展、转归全过程的规律及分子基础；④人体衰老过程的规律及分子基础；⑤人体的生物力学、流体力学、电子学；⑥化学药物的构效关系、植物药的有效成分等。成果形式以科学论文和科学著作为主。2．应用研究也指为获得新知识而进行的创造性研究,主要针对某一特定的目的或目标。研究内容包括：①疾病的病因、流行规律、治疗及预防...
