疑难病例讨论：多发骨折的护理查房地点：骨二科护士办公室时间：2013年2月25日08：30参加人员:等等A：请B介绍一下病人情况B：患者,辛伟,男,48岁,已婚,因从高处坠落致双上肢,左下肢疼痛活动障碍三个小时来院就诊,胸背部疼痛伴活动受限,自感双下肢无感觉运动功能二小时,收入院,测得生命体征T36.5,P86次/分R18次/分BP125/77mmHg,当时神智清,,CT示,右肘关节脱位,右肱骨科上骨折,左股骨骨折,观察患者神志清,双侧瞳孔等圆2.5cm,对光反应灵敏,左眼睑青紫,肿胀,患者双下肢肌力二级,右上肢肌力四级,肌力予禁食水,鼻塞吸氧,心电监护,保留导尿,予止血,消炎治疗,使用气垫床,予术前检查准备,于02月22日在臂丛麻醉下下行”左肱骨骨开放性骨折清创缝合术”与18：00术毕返回病房,左上肢高分子夹板固定在位,右上肢夹板外固定无渗血,予患肢抬高,双手指皮肤温暖,色红润,予一级护理,禁食水6小时改软食,卧气垫床,氧气吸入,心电监护,遵医嘱予左胫骨结节牵引,左足趾皮肤温暖，色红润,足背动脉搏动有力,切口引流管通畅,予导尿,输入悬浮红细胞3U,予止血,抗炎,抑酸护胃,化痰,营养等支持治疗,现为术后第一天,患者神志清,今晨06：00,生命体征T36.6,P67次/分R18次/分BP106/64mmHg,患者braden评分16分,指导患者抬臀减压,保持受压处皮肤完好,保持床单位清洁,autar评分5分,避免下肢冰脉穿刺,嘱多饮水.NRS评分3分,予心理疏导。A：请C说说病人存在哪些护理问题C：1.疼痛——与骨折及手术创伤有关2.躯体移动障碍——与多发骨折有关3.自我形象紊乱——与躯体移动障碍和感觉障碍有关4.排尿形态改变——予保留导尿,与脊髓损伤,神经反射中断有关5.气体交换受损——与肺挫伤,气胸有关6.有皮肤完整性受损的危险——与双下肢截瘫和长期卧床有关7.引流失效的危险——与引流管扭曲受压阻塞有关.8.潜在并发症：肺部感染——与肺挫伤,长期卧床有关,深静脉血栓形成——与长期卧床,脊髓损伤有关废用综合症——与肢体截瘫,长期卧床有关便秘的危险——与长期卧床有关A：C讲的很好,那下面根据病人存在的问题,说说相应的护理措施.C：疼痛的护理措施，观察评估记录，疼痛的部位程度，予轴线翻身，减轻固定体位引流的不适，进行适应的按摩分散注意力，并创造条件使病人有足够的休息和睡眠，安慰患者，给予心理疏导，根据医嘱使用镇痛泵,减缓副作用躯体移动障碍的护理措施：协助病人生活护理,移动病人躯体时,动作稳准轻,动作一致,以免加重肢体损伤,指导并鼓励患者做力所能及的事情,指导病人深呼吸,主动活动双上肢,被动活动双下肢,及肌肉按摩,保持肢体功能位D：自我形象紊乱的护理措施：由于脊髓损伤,双下肢感觉运动丧失,病人会出现紧张焦虑恐惧担忧等心理改变,护士应关心病人倾诉病人的感受,对病人提出问题,予有效和积极的信息,为病人创造安静无刺激环境,帮助并指导家属应用松弛疗法,动员病人家属给予柔情关怀,及心理支持,对病人的合作给予肯定排尿形态改变的护理措施：妥善固定导管,避免导管的弯曲折叠,保持集尿袋低于膀胱水平并每周更换一次防逆流引流袋,早期保持留量予尿管持续开放,并注意观察引流的颜色性质量,保持导管的通畅,两周后改为每4—6小时开放一次,以促进膀胱功能恢复,会阴护理一日两次,为保持会阴部清洁,鼓励病人多饮水,保持饮水量1500—2000ml,按摩腹部,训练膀胱反射性排尿功能E：还有气体交换受损：提高呼吸节律保持呼吸道通畅,监测血氧饱和度,指导病人深呼吸,有效咳嗽排痰,雾化吸入每日两次,必要时,进行机械吸痰,每两小时翻身拍背一次,遵医嘱使用抗生素,咳嗽时可用手轻按胸痛部位.皮肤完整性受损的预防措施：向患者及家属介绍翻身拍背的意义和目的,注意事项,已取得理解和配合,用Braden评分法评估发生压疮的危险程度,予轴线翻身两小时一次,侧卧位时两腿之间垫软垫,注意保护骨隆突部位,卧气垫床,保持皮肤清洁干燥,床单元平整无折痕,无渣屑,饮食方面给予高蛋白,高维生素,高热量,易消化饮食,以提高机体抵抗力F：预防便秘的护理措施向患者解释床上运动和翻身的主要意义,使患者配合,加强饮食指导多饮水,多进食粗纤维食物,避免刺激,生冷食物,养成定时排便的习惯,为病人提供合适的环境,充足的时间排泄,进行腹部顺时针按摩,必要时,...
