多囊卵巢综合征典型病历VIP免费

多囊卵巢综合征典型病历基本情况患者姓名林××病历号C556788性别女年龄28体重68kg身高163cm血型B型Rh因子＋入院日期2000-12-08出院日期2000-12-16家庭住址联系电话邮政编码100083主诉月经紊乱伴月经量多5年余。婚后6年未孕。现病史患者既往月经规则。5年多前无明显诱因开始出现月经紊乱，周期10日至数月不等，经期9日至20多日，经量较前增多2~3倍，经期伴头晕、乏力和下腹轻微坠痛。病发后1年在当地医院诊断为功能失调性子宫出血，使用复方炔诺酮（避孕1号）治疗3个周期，用药期间月经规则，经量中等，经期5~6天。停药2个月后，再次出现月经紊乱。此后，间断、不规则的应用中西药治疗（具体药物不详），效果不理想，症状反复。2年前，自测基础体温（BBT）3个月均提示为单相型，随后给予克罗米酚100mg，每日一次，连用5日，促排卵治疗3个周期。治疗期间月经周期尚规则，月经量无减少，基础体温呈不典型双相型。1年前在当地医院行诊断性刮宫，术中探宫腔深8.5cm，取子宫内膜病理检查结果为子宫内膜复杂型增生。诊刮术后采用雌孕激素序贯疗法行“人工周期”3个月，随后采用克罗米酚100mg，每日一次，连用5日的方案促排卵治疗3个周期。近半年来症状又复出现，转诊本院并收入院。发病以来，精神状况尚好，食欲良好，体重增加10kg。既往史否认肝炎、结核等传染病史或接触史。无高血压、糖尿病、心脏病、肾病等内科合并症。无重大外伤史或手术史。无输血史。否认药物过敏史。个人史出生于北京，大学文化程度，个体经商。否认有毒物、放射线接触史，无烟酒嗜好。婚育史初潮13岁，7天/28～30天，近5年月经不规则详见现病史。末次月经为11-28，至今未净。96年结婚，爱人体健，婚后性生活正常，无避孕，未孕。家族史父亲、母亲体健，否认遗传病家族史。体格检查体温：36.3℃，脉搏：80次/分，呼吸20次/分，血压：100/60mmHg发育正常，营养良好，体态偏胖，表情自然，自动体位，查体合作。皮肤、粘膜无黄染，略苍白，呈慢性贫血外貌。浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，双眉无脱落，双眼睑无浮肿及下垂，巩膜无黄染，双瞳等大等圆，对光反射灵敏。鼻腔畅。外耳道通畅、无异常分泌物，乳突区无压痛。口唇无紫绀，口腔粘膜无溃疡，伸舌居中，咽不红，扁桃体不大。颈软，气管居中，甲状腺未及肿大，未见颈静脉怒张，颈部未闻及血管杂音。胸廓无畸形及压痛。双侧乳腺未及结节。双肺叩清，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心界无扩大，律齐，各瓣膜区未闻及心杂音及附加音。双侧桡动脉脉搏对称有力，双侧足背动脉搏动对称。周围血管征阴性。腹部平坦，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，腹部未触及包块。双肾区无叩痛，脊柱、四肢无畸形，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。专科检查外阴：正常阴道：通畅，内见少许暗红色血性分泌物宫颈：光滑，宫口闭，未见活动性出血子宫：前位，稍丰满，质软，无触痛双附件：未及异常辅助检查血型2000-12-06B型Rh因子2000-12-06＋血常规2000-12-06WBC5.4×10^9/L；Gran70.1%；Lym25.9%；RBC3.0×10^12/L；HgB85g/L；Plt179×10^9/L尿常规2000-12-06SG1.015；pH7.0；Leu：neg；Pro：neg；Glu：neg；Ket：neg；Ery：150/ul肝肾功能2000-12-06正常凝血功能2000-12-06APTT31.7s；APTT-R1.06；PT12.9s；PT%81.2％；INR1.11R；Fbg297.8mg/dlHBsAg2000-12-06阴性HIV抗体2000-12-06阴性盆腔B超或CT外院多次检查子宫、双附件未见异常诊断主要诊断无排卵型功能失调性子宫出血子宫内膜复杂型增生贫血（中度）原发不孕诊断依据患者的月经为周期不规则和月经过多，结合基础体温单相型，提示无排卵；妇科检查和影像学未发现明显的器质性病灶，以及使用口服避孕药可缓解症状，均提示为功能性子宫出血。由于无排卵，孕激素水平低，无以对抗单纯雌激素对子宫内膜的刺激，子宫内膜发生增生性改变是可以解释的结果。同样持续月经过多必然导致贫血。至于功能性出血的原因尚待进一步检查。鉴别诊断多囊卵巢综合征临床表现为月经失调、多毛、肥胖及不孕。内分泌检查表现为LH和FSH失常，雄激素过多，雌酮与雌激素失常等。卵巢具有独特的多囊改变。本例的临床特征除多毛外与PCOS均...