2022慢性阻塞性肺疾病的筛查与早期诊断（全文）根据世界卫生组织数据，每年约有300万人患慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺），该病预计将在2030年成为全球第三大主要死因。中国有近1亿慢阻肺患者，其在40岁及以上人群中的患病率为13.7%。慢阻肺已位于我国单病种死因排序的第三位。而目前国内外对慢阻肺的认识和诊疗仍有不足，因此，对高风险人群进行筛查、诊断和评估，可减少漏诊和误诊，并有利于尽早干预和预防以延缓疾病恶化、改善预后。基层医疗机构面临着最广大的患者群体，承担绝大部分患者的首诊首治任务，是居民健康的“守门人”，也是慢阻肺的“守门人”。加强基层医疗机构在高危人群中发现和早期诊断慢阻肺具有重要意义。一、慢阻肺的早期筛查的重要性多种因素可导致慢阻肺的发生，其中吸烟是重要诱因之一。在生命早期，各种原因所致的肺发育不良或肺功能下降与成年时慢阻肺的发生相关。此外，环境因素（如二手烟、PM2.5）和遗传因素等也与慢阻肺发病密切相关。具有慢性呼吸道症状、慢性呼吸系统疾病史、危险因素暴露（如吸烟、职业有害因素、室内使用污染燃料等）、儿童期严重呼吸系统感染或慢性呼吸系统疾病家族史等的任一项者均可被列为慢阻肺高危人群。研究数据显示中国≥40岁的居民中慢阻肺高危人群比例为89.5%，在这类人群中，有必要采取综合的防控策略以减少其危险因素流行水平。慢阻肺起病隐匿、漏诊率高，未及时确诊可导致患者死亡率和急性加重的增加，影响患者健康状况和生活质量；同时反复就诊增加医疗费用，带来更重的疾病负担。在目前的早期筛查策略中，于一般人群中开展慢阻肺筛查（screening）的获益仍有争议；因此，主动病例发现（activecase-finding）是非常必要的筛查方法。临床诊疗中，尤其是在面临着广泛患者人群的基层医疗机构中，有效、快速识别慢阻肺高危人群和进行早期诊断，是可行且具有成本效益的手段，值得大力推广，以使更多患者获得及时治疗。二、慢阻肺筛查和早期诊断的现状慢阻肺患者的临床症状可能表现为无症状（如早期患者）或非特异性症状（如咳嗽或反复感染）。临床医生常常只关注患者急性和显著症状，而把非特异性症状当作其他疾病伴随表现，这给慢阻肺的识别和诊断带来困难。另一方面，肺功能检查虽是诊断慢阻肺的金标准，但在我国的应用普及率不高。2002年，郑劲平对我国159家医疗机构进行调查，发现肺功能检测开展率在三级医院为69.2%，二级医院23.9%，而一级及未定级医院仅为6.9%；2012年的第二次调查分析也得出了相似的结果，虽开展的肺功能检测项目增多，但应答的医院仍以三级医院为主，基层医院开展情况不佳。2010年，另一项调查显示，36家大型综合医院的肺量计检查报告单中完全符合ATS/ERS肺活量测试标准的仅有7.2%，表明我国医院的肺功能检查质量并不理想，而基层医院的肺功能检测质量问题更需被重视。总体来看，国内肺功能检查应用不足和缺乏相关技术人员的现状，均限制了慢阻肺早期筛查的开展。研究表明，主动病例发现对于慢阻肺高危人群的诊断和干预具有重要意义，且已在各国尤其是基层机构中践行。慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）提倡对年龄≥40岁的慢阻肺高危人群进行肺量计检测。一项来自英国基层医疗组织的研究，针对40~79岁的无吸烟者，通过全科医生咨询问卷或结合邮件问卷来进行筛查，并邀请其中报告了相关呼吸道症状的受访者进行支气管舒张剂后的肺量计检测；该研究结果提示这种主动病例发现方式所诊断出慢阻肺病例的百分比要高于常规医疗的机会性发现病例方式（5%vs2%，P<0.0001），且更具成本效果（333vs376英镑/例）。近年来我国从政府层面对慢阻肺的筛查和早期诊断也越来越重视。《十三五卫生与健康规划》强调将肺功能检查纳入40岁以上人群常规体检，《健康中国行动（2019―2030）》的慢性呼吸疾病防治行动中也提出了在基层医疗机构对慢阻肺高危人群开展肺功能检查。国家卫生健康委于2016年发布了《慢阻肺分级诊疗技术方案》，强调了基层医疗机构在慢阻肺筛查、早期诊断、长期随访管理和双向转诊中所应承担的职责。为了践行健康中国行动，推动慢阻肺的分级诊疗，由中日医院呼吸研究院、国家呼吸疾病临床研究中...
