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2022常见消化道肿瘤筛查进展全文VIP免费

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2022常见消化道肿瘤筛查进展(全文)我国食管癌、胃癌、结直肠癌等消化道肿瘤的发病率和死亡率分别占各类肿瘤的前6位和前5位,占全球消化道肿瘤病例近50%,且近85%患者在确诊时属于中晚期。以胃癌为例,与同为胃癌高发的日本、韩国相比,其胃癌早诊率已达到70%以上,而我国尚不到15%。控制肿瘤的发病率和死亡率,必须遏制源头,也就是降低或减少患病的已知危险因素,改变不良生活方式,推行全民普查和高危人群精查,及时高效地发现肿瘤早期病灶和癌前病变,做好零级预防和一级预防,这是改变我国消化道肿瘤防治严峻形势的可行且高效的途径。一、消化道肿瘤筛查策略上消化道肿瘤高发地区,筛查实践不断取得进展,日本和韩国分别从1964年和1999年启动国家胃癌筛查计划,具有比较完善的上消化道肿瘤筛查和预防体系。通过血清胃蛋白酶原(pepsinogen,PG)与幽门螺杆菌(Helicobacterpylori,HP)抗体联合法(即“ABC法”),将“PGI≤70μg/L且PGI/PGⅡ比值(PGR)≤3”界定为PG阳性,血清HP抗体效价≥30U/ml界定为HP阳性,把人群分为A组[HP(-)PG(-)]、B组[HP(+)PG(-)]、C组[HP(+)PG(+)]和D组[HP(-)PG(+)],4组的胃癌发生风险依次逐渐升高,再给与不同的胃镜检查频次建议,取得了良好的筛查效果。结直肠肿瘤的癌变机制和筛查方法在消化道肿瘤中相对明确和完善。2019年美国提出对45~75岁的人群开展通过高灵敏的粪便检测结合结直肠镜的筛查。2018年我国“消化道肿瘤筛查及早诊早治项目”启动,计划每年筛查1000万~2000万人,在2030年实现胃肠道早期癌症诊断率提高到20%,胃肠道癌5年生存率提高至50%的目标。近几年,中华医学会、中华抗癌协会等联合多学科专家制定了中国食管癌、胃癌和结直肠肿瘤的筛查专家共识。2019年我国的早期食管癌及癌前病变筛查专家共识推荐,对40岁以上75岁以下的来自食管癌高发地区、一级亲属有食管癌病史、本人患有食管癌前疾病或癌前病变、本人有头颈部肿瘤病史,或者合并其他食管癌高危因素(热烫饮食、饮酒(≥15g/d)、吸烟、进食过快、室内空气污染、牙齿缺失等问题)的人群,每5年进行1次内镜下食管癌普查。2017年,国内多个专家结合邻国的胃癌筛查策略,讨论制定了适合我国国情的胃癌及癌前病变筛查评分系统,并发表了《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见(2017年)》,将年龄≥40岁,且符合下列任一项者作为胃癌筛查目标人群:(1)胃癌高发地区人群;(2)HP感染者;(3)既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎,以及恶性贫血等胃的癌前疾病;(4)胃癌患者一级亲属;(5)存在胃癌其他风险因素(如摄入高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等);将年龄、性别、HP抗体、PG和胃泌素17(gastrin-17,G-17)这5个与胃癌发生最相关的因素,分别予以不同的分值,对人群进行危险分层,对不同危险度的人群内镜筛查频次推荐。结直肠癌的筛查策略,则是应用结直肠癌相关风险问卷和粪便潜血免疫化学检测进行初筛,对阳性者进一步行多靶点粪便检测,再对多靶点粪便检测阳性者行结肠镜检查,从而提高结肠镜下肿瘤检出率。但总体来说我国尚未建立完整的中国消化道肿瘤防控体系,筛查方案也仅为医学专家共识,缺乏国家层面的筛查策略及相应卫生经济学评价,公众的知晓率和依从性依然较低,限制了消化道肿瘤早诊早治的有效推广。因此需做好顶层设计,统一规划,制定各阶段目标,设立专项财政资金,开展覆盖基层、全社会的“危险因素防控-无创检查初筛-高危人群内镜精查-内镜监测随访”防控工作,制定符合我国国情、达到较好成本-效益比的筛查方案并全国推广。二、消化道肿瘤筛查技术进展早诊筛查技术是肿瘤筛查的关键因素。近年来,消化道肿瘤筛查技术有显著发展。(一)无创性筛查技术新进展PG能反映胃黏膜形态学和功能的状态。一项纳入共包括1520例胃癌患者和2265例萎缩性胃炎患者的31项研究的荟萃分析发现,血清PG作为一种非侵入性的、以人群为基础的筛查工具对胃癌和萎缩性胃炎的筛选有很大的潜力。日本在适龄全民中开展以血清PG结合HP是否感染进行分组,推荐成人HP阳性者的根除、明确胃癌不同风险等级者胃镜检查的必要性...

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