2022常见消化道肿瘤筛查进展全文VIP免费

2022常见消化道肿瘤筛查进展（全文）我国食管癌、胃癌、结直肠癌等消化道肿瘤的发病率和死亡率分别占各类肿瘤的前6位和前5位，占全球消化道肿瘤病例近50%，且近85%患者在确诊时属于中晚期。以胃癌为例，与同为胃癌高发的日本、韩国相比，其胃癌早诊率已达到70%以上，而我国尚不到15%。控制肿瘤的发病率和死亡率，必须遏制源头，也就是降低或减少患病的已知危险因素，改变不良生活方式，推行全民普查和高危人群精查，及时高效地发现肿瘤早期病灶和癌前病变，做好零级预防和一级预防，这是改变我国消化道肿瘤防治严峻形势的可行且高效的途径。一、消化道肿瘤筛查策略上消化道肿瘤高发地区，筛查实践不断取得进展，日本和韩国分别从1964年和1999年启动国家胃癌筛查计划，具有比较完善的上消化道肿瘤筛查和预防体系。通过血清胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）与幽门螺杆菌（Helicobacterpylori，HP）抗体联合法（即“ABC法”），将“PGI≤70μg/L且PGI/PGⅡ比值（PGR）≤3”界定为PG阳性，血清HP抗体效价≥30U/ml界定为HP阳性，把人群分为A组[HP（-）PG（-）]、B组[HP（+）PG（-）]、C组[HP（+）PG（+）]和D组[HP（-）PG（+）]，4组的胃癌发生风险依次逐渐升高，再给与不同的胃镜检查频次建议，取得了良好的筛查效果。结直肠肿瘤的癌变机制和筛查方法在消化道肿瘤中相对明确和完善。2019年美国提出对45~75岁的人群开展通过高灵敏的粪便检测结合结直肠镜的筛查。2018年我国“消化道肿瘤筛查及早诊早治项目”启动，计划每年筛查1000万~2000万人，在2030年实现胃肠道早期癌症诊断率提高到20%，胃肠道癌5年生存率提高至50%的目标。近几年，中华医学会、中华抗癌协会等联合多学科专家制定了中国食管癌、胃癌和结直肠肿瘤的筛查专家共识。2019年我国的早期食管癌及癌前病变筛查专家共识推荐，对40岁以上75岁以下的来自食管癌高发地区、一级亲属有食管癌病史、本人患有食管癌前疾病或癌前病变、本人有头颈部肿瘤病史，或者合并其他食管癌高危因素（热烫饮食、饮酒（≥15g/d）、吸烟、进食过快、室内空气污染、牙齿缺失等问题）的人群，每5年进行1次内镜下食管癌普查。2017年，国内多个专家结合邻国的胃癌筛查策略，讨论制定了适合我国国情的胃癌及癌前病变筛查评分系统，并发表了《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（2017年）》，将年龄≥40岁，且符合下列任一项者作为胃癌筛查目标人群：（1）胃癌高发地区人群；（2）HP感染者；（3）既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎，以及恶性贫血等胃的癌前疾病；（4）胃癌患者一级亲属；（5）存在胃癌其他风险因素（如摄入高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）；将年龄、性别、HP抗体、PG和胃泌素17（gastrin-17，G-17）这5个与胃癌发生最相关的因素，分别予以不同的分值，对人群进行危险分层，对不同危险度的人群内镜筛查频次推荐。结直肠癌的筛查策略，则是应用结直肠癌相关风险问卷和粪便潜血免疫化学检测进行初筛，对阳性者进一步行多靶点粪便检测，再对多靶点粪便检测阳性者行结肠镜检查，从而提高结肠镜下肿瘤检出率。但总体来说我国尚未建立完整的中国消化道肿瘤防控体系，筛查方案也仅为医学专家共识，缺乏国家层面的筛查策略及相应卫生经济学评价，公众的知晓率和依从性依然较低，限制了消化道肿瘤早诊早治的有效推广。因此需做好顶层设计，统一规划，制定各阶段目标，设立专项财政资金，开展覆盖基层、全社会的“危险因素防控-无创检查初筛-高危人群内镜精查-内镜监测随访”防控工作，制定符合我国国情、达到较好成本-效益比的筛查方案并全国推广。二、消化道肿瘤筛查技术进展早诊筛查技术是肿瘤筛查的关键因素。近年来，消化道肿瘤筛查技术有显著发展。（一）无创性筛查技术新进展PG能反映胃黏膜形态学和功能的状态。一项纳入共包括1520例胃癌患者和2265例萎缩性胃炎患者的31项研究的荟萃分析发现，血清PG作为一种非侵入性的、以人群为基础的筛查工具对胃癌和萎缩性胃炎的筛选有很大的潜力。日本在适龄全民中开展以血清PG结合HP是否感染进行分组，推荐成人HP阳性者的根除、明确胃癌不同风险等级者胃镜检查的必要性...