第三节肝硬化第一页，共五十一页。陈逸飞，闻名海内外的华人画家。2005年死于肝硬化引起的上消化道大出血。第二页，共五十一页。傅彪，著名演员。2005年死于原发性肝癌。第三页，共五十一页。正常肝脏肝硬化肝脏第四页，共五十一页。1.概念一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病由于各种病因长期或反复作用引起的广泛肝细胞变性坏死,肝细胞结节性再生，结缔组织增生及纤维化，造成严重的肝脏血液循环障碍和肝细胞的功能丧失。肝脏逐渐变硬变形而开展成为肝硬化。一概述第五页，共五十一页。第六页，共五十一页。酒精中毒.病因病毒性肝炎.药物和化学毒物我国最常见国外居多123第七页，共五十一页。.其他因素..胆汁淤积循环障碍456第八页，共五十一页。1、病毒性肝炎:乙型，丙肝最常见第九页，共五十一页。2.酒精中毒:每天摄入乙醇80g达10年以上者，可因慢性酒精中毒开展为肝硬化饮酒的毫升数×0.79×酒精度数=乙醇的克数第十页，共五十一页。3.药物和化学毒物第十一页，共五十一页。4.胆汁淤积胆汁淤积持续肝外胆管阻塞或肝内胆汁淤积时，高浓度的胆酸和胆红素的毒性作用损害肝细胞，导致肝硬化。第十二页，共五十一页。5.循环障碍慢性心衰、缩窄性心包炎肝长期淤血肝硬化肝细胞缺氧、坏死、结缔组织增生6.其他因素：遗传、营养障碍、代谢障碍、免疫紊乱第十三页，共五十一页。肝硬化起病隐匿，开展缓慢，可潜伏3～5年甚至10年以上。1．代偿期2、失代偿期临床特征第十四页，共五十一页。〔一〕肝功能代偿期早期病症较轻，缺乏特异性病症：疲乏无力、食欲减退为早期主要表现，恶心、厌油腻、腹胀、腹泻，上腹隐痛，病症间歇出现体征：消瘦，肝、脾轻度肿大，轻度压痛，外表光滑，质偏硬。实验室检查：肝功根本正常第十五页，共五十一页。2．失代偿期主要表现〔1〕肝功能减退的表现〔2〕门静脉高压的临床表现临床特征第十六页，共五十一页。肝功能减退〔1〕全身表现可有不规那么热，消瘦乏力、精神不振、皮肤枯槁、面色晦暗无光泽〔肝病面容〕。第十七页，共五十一页。〔2〕消化道病症：食欲减退、甚至厌食；进食后上腹饱胀不适明显、恶心、呕吐*；对脂肪和蛋白质耐受性差，进油腻肉食易引起腹泻；患者因腹水和胃肠积气终日腹胀难受。原因：门V高压胃肠道瘀血水肿消化吸收障碍肠道菌群失调半数以上患者有轻度黄疸，少数有中、重度黄疸，提示肝细胞有进行性或广泛坏死。第十八页，共五十一页。黄疸第十九页，共五十一页。凝血因子减少脾功能亢进毛细血管脆性增加出血贫血胃肠道紫癜〔3〕出血倾向和贫血营养不良肠道吸收障碍胃肠失血脾功能亢进失代偿第二十页，共五十一页。第二十一页，共五十一页。肝硬化失代偿期的皮肤紫癜第二十二页，共五十一页。蜘蛛痣男性乳房发育〔4〕内分泌紊乱1〕雌激素↑、雄激素和糖皮质激素↓男性性功能减退、乳房发育；女性月经不调、闭经、不孕；局部病人可出现蜘蛛痣、肝掌2〕醛固酮和抗利尿激素↑尿少、水肿，促进腹水形成失代偿第二十三页，共五十一页。蜘蛛痣第二十四页，共五十一页。肝掌第二十五页，共五十一页。肝掌蜘蛛痣内分泌功能紊乱腹水失代偿第二十六页，共五十一页。〔1〕脾大：一般呈轻中度肿大，晚期脾大伴脾功能亢进，外周血白细胞、红细胞和血小板均减少失代偿2.门静脉高压症三大临床表现：脾大、侧支循环建立与开放、腹水第二十七页，共五十一页。2〕侧支循环的建立和开放①食管和胃底静脉曲张：常因门静脉压力明显增高、粗糙食物机械损伤或恶心、呕吐、剧烈咳嗽等使腹内压突然升高，导致曲张的静脉破裂出血。②腹壁静脉曲张：在脐周和腹壁可见迂曲的静脉。③痔静脉扩张：可扩张形成痔核，破裂时引起便血。2.门静脉高压症第二十八页，共五十一页。第二十九页，共五十一页。3〕腹水腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表现，失代偿期病人75%以上有腹水。腹水时病人常有腹胀，尤以饭后明显，大量腹水使腹部膨隆，呈蛙状腹，膈显著抬高，可出现呼吸困难和脐疝。第三十页，共五十一页。蛙腹脐疝腹水第三十一页，共五十一页。腹水病人第三十二页，共五十一页。〔3〕肝脏体征：早期肝脏增大，外表尚平滑，质地稍硬。晚期...
