Tg与-131I-WBS在分化型甲癌随访中的价值VIP免费

HTg与131I-WBS在分化型甲癌随访中的价值四川大学华西医院核医学科第一页，共二十二页。血清甲状腺球蛋白〔HTg〕测定和诊断剂量131I全身显像〔5mCi131I-WBS〕是诊断分化型甲状腺癌〔DTC〕术后复发或转移的重要方法。一般来讲，HTg与131I-WBS在分化型甲癌随访中其结果应是一致的，其一致性诊断率略为40~50%，即HTg与131I-WBS同时阳性或同时阴性。第二页，共二十二页。这两种检查方法在DTC术后的随访中却常常出现结果不一致。存在两种情况：诊断剂量131I-WBS阳性与HTg阴性;诊断剂量131I-WBS阴性与HTg阳性。因此，对于HTg与131I-WBS在DTC随访中的价值，尤其是诊断剂量131I-WBS阴性与HTg阳性〔10~15%〕的临床价值受到关注。第三页，共二十二页。一、Tg在DTC术后随访中的价值•血中Tg来源于功能性甲状腺组织，正常人血中有HTg存在，且受垂体分泌的TSH调节。当甲状腺疾患如甲亢，甲状腺炎和甲状腺肿瘤时，血中HTg增高，尤其是肿瘤时增高更明显，因而HTg又被视为DTC的肿瘤标示物。•DTC患者HTg增高的程度与肿瘤组织类型有关，滤泡状癌最高，其次是混合乳头-滤泡癌，乳头状癌。DTC患者术后，特别是经131I去除后〔不存在甲状腺组织〕，血中Tg消失，假设随访中Tg重新出现或增高，那么是DTC复发或转移的特异性标志。第四页，共二十二页。•HTg检测DTC术后复发和转移的敏感性受以下因素影响：1)血中HTg水平与DTC肿瘤合成HTg量呈正相关，主要取决于合成HTg的细胞数和细胞的分化程度，微小的肿瘤病灶、分化不良以及退行性发育的肿瘤，其HTg水平较低；2)肿瘤细胞和正常细胞所释放的HTg在盐析和超滤方面有生理化学差异，有时肿瘤病灶释放的异常HTg不能为RIA所检出；第五页，共二十二页。3)DTC转移灶的HTg释放受TSH和HTg控制。有人对DTC术后患者停用甲状腺激素后进行TSH和HTg连续测定，发现随着TSH增高，HTg水平平行增高而到达一个坪，范围达基线抑制水平的2~20倍。因此，T4抑制治疗常引起HTg减低；4)血清TgAb的存在常引起HTg测定值降低。第六页，共二十二页。•检测方案和结果判断应考虑：1)手术和131I治疗后不停用T4时，HTg<1.0ng/ml，复发或转移的可能性小；2)不停用T4，HTg>1ng/ml，那么应停用T4后复查HTg和131I-WBS，假设HTg<5ng/ml，131I-WBS阴性，亦说明很少有复发或转移，此后随访，假设HTg仍很低，那么可省略进一步131I-WBS；3)停用T4后，HTg>5ng/ml，特别是停用T4后HTg进行性升高，应进一步寻找复发或转移灶。第七页，共二十二页。二、TgAb的临床意义•DTC患者血清中检出TgAb的发生率据报道在5%~15%。DTC患者血清的TgAb的存在其临床意义不仅在于影响HTg的诊断敏感性，而且近年的研究发现TgAb仍可作为DTC的肿瘤标志来随访DTC术后患者，他们认为TgAb的存在与病变仍然存在或复发有关。1999年英国一位作者报道，依据DTC患者的血清TgAb滴度将其分为两组，结果发现13例复发患者中，11例为高滴度，2例为低滴度，且11例高滴度复发的患者，无一例HTg增高；而2例低滴度复发的患者，有一例HTg增高。这说明在TgAb存在时,，HTg测定是不可靠的，且TgAb可作为DTC患者术后随访一个参考指标。第八页，共二十二页。•DTC术后HTg阴性而TgAb阳性，其可能的原因有：1)病人存在一般诊断方法不能发现的微小病灶，他们可能产生HTg，但由于TgAb的存在，虽然测定值很低，却不断地给免疫系统提供抗原；2)DTC经治疗后，患者体内可能尚存在产生TgAb的记忆淋巴细胞，长期地保持供给抗体的能力，3)治疗后造成组织放射损伤引起组织抗原释放。第九页，共二十二页。三、131I-WBS在DTC术后随访中价值•131I-WBS在DTC术后随访中的意义主要在于：1)了解剩余甲状腺组织的存在和数量；2〕对复发或转移病灶定位、定量和评价其摄取131I的功能。这对治疗剂量确实定等有重要意义。但是131I-WBS检测DTC复发和转移的敏感性与所用131I剂量有关。第十页，共二十二页。•诊断剂量131I-WBS剂量多数作者主张用2~3mCi(文献报道剂量范围从200uCi~10mCi)，国内用5mCi的较多。因为剂量太小，不利于充分显示具有131I治疗意义的功能性转移灶，剂量增加其敏感性增加这是无疑的，例如：我科和国外较多的作者报道诊断剂量131I-WBS的敏感性为65%左右，而...