MECT与rTMS在抑郁症的应用现状VIP专享VIP免费

黄雄主任医师第一页，共六十七页。精神科物理治疗进展随着科学技术的进步，近年来，精神科物理治疗开展迅速，除了电抽搐疗法(ECT)以外，一些新的物理治疗方法尤其是脑刺激疗法如迷走神经刺激、重复性经颅磁刺激等得到了迅速的开展，并被初步用于精神障碍的临床治疗。下面重点介绍近年来精神科物理治疗的一些进展。1938年电抽搐治疗(ECT)1985年经颅磁刺激治疗〔TMS〕1987年深部脑刺激治疗(DBS)1988年迷走神经刺激术(VNS)第二页，共六十七页。电抽搐治疗(ECT)短暂适量的电流刺激大脑意识丧失全身性抽搐发作控制精神病病症第三页，共六十七页。ECT的历史年限治疗者治疗方法1934年Meduna(匈牙利)樟脑酊1935年～1938年LazloMeduna（1896～1964）戊四氮化合物1938年UgoCerletti（1877-1963）LucioBini（1908-1964）(意大利)电休克电抽搐电痉挛第四页，共六十七页。MECT的历史年限治疗者改良方法1941年Bennett南美箭毒1944年Liberson短脉冲电流1951年Holmberg琥珀酰胆碱1955年Saltzman硫喷妥钠琥珀酰胆碱第五页，共六十七页。国外使用情况Janicak等〔1985〕，美国72%的精神科医师认为ECT平安、有效、经济Stromgren〔1991〕，北欧国家使用ECT的精神科医师比例84%〔1977年〕、87%〔1987年〕西欧、美、英等国，接受ECT的患者/精神患者=5-10%第六页，共六十七页。国外使用情况地区差异1988年的1项研究调查了317个大型城市ECT应用情况，结果发现，ECT的使用率在0.4～81.2/10，000人口，其中，另有36%的地区还没有开展ECT中上阶层的人群接受ECT的比例较低社会阶层的人群要高老年患者接受ECT的比例比年轻患者高女性患者使用ECT的比例高近5年来门诊患者使用ECT的人数超过住院患者第七页，共六十七页。国内使用情况20世纪90年代,开展无抽搐ECT各地卫生机构开展无抽搐ECT的单位占全国精神卫生机构15%(2005年)地区差异,集中于沿海第八页，共六十七页。MECT治疗的机理人为地给予大脑一个足以使有效数量神经元去极化的电刺激，使大脑皮层广泛性脑电发放，抑制大脑异常活动，使体内去甲肾上腺素合成与摄取增加，提高对5羟色胺能神经元的敏感性。对多巴胺能递质系统也有假设干影响，从而使精神病症消失〔张明园，2001〕。治疗对激素的释放具有选择性的影响，不是简单的应激所导致的垂体或下丘脑各种激素的全面释放。MECT的作用可能是多方面的，是对多受体的全面即刻协同作用，使中枢神经递质系统到达新的相对平衡，以此到达缓解病症的目的，故对各类精神障碍均有疗效〔黄文升等，2004〕。该治疗机制对神经内分泌的影响复杂，它可能反向揭示一些精神疾病的发病机制，但尚需进一步的研究。第九页，共六十七页。〔一〕MECT室的设置1.治疗室：环境舒适，光线充足有保证医务人员及设备正常运转的空间有候诊区、醒复区及治疗区最大限度地不相互干扰第十页，共六十七页。2.治疗设备：具有EEG、ECG监测功能的电抽搐治疗仪可满足全身麻醉的麻醉机及可靠的供氧设备气管插管的配套设施生命体征监护仪及除颤仪第十一页，共六十七页。第十二页，共六十七页。〔二〕人员设置一名高年资的精神科医生两名护士一名专业麻醉医师一名低年资的住院医师观察醒复的患者。第十三页，共六十七页。〔三〕MECT的适应症、禁忌症1.适应症：严重抑郁，有强烈自伤、自杀行为者及明显自责、自罪的患者尤为适宜拒食、违拗和木僵者极度兴奋躁动冲动伤人者精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受的患者第十四页，共六十七页。2.禁忌症能看出对治疗所用药物过敏的患者脑器质性疾病：脑占位性疾病、脑血管病、脑炎症病变、颅脑损伤等严重的心血管疾病，如严重或难以控制的高血压、严重或难以纠正的心肌供血缺乏〔冠心病、心肌病等〕、动脉瘤、严重的心瓣膜病等。第十五页，共六十七页。呼吸系统疾病，如严重的支气管炎、哮喘、咯血、重症肺结核急性全身感染骨关节疾病严重肝、肾及内分泌疾病，严重营养不良,电解质紊乱第十六页，共六十七页。严重的青光眼及视网膜病变孕妇正在服用中高剂量的精神活性药物及其他对呼吸循环中枢有抑制的药物第十七页，共六十七页。〔四...