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8、产后出血(董晓静4.30)VIP免费

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重庆医科大学附属第二医院妇产科产后出血(PostpartumHemorrhage,PPH)第一页,共三十四页。定义产后出血指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml,剖宫产超过1000ml孕产妇死亡首因第二页,共三十四页。病因子宫收缩乏力胎盘因素软产道裂伤凝血功能障碍第三页,共三十四页。宫缩乏力胎盘因素产道裂伤凝血障碍全身因素紧张、恐惧、体弱、合并全身慢性疾病产科因素产程延迟、前置胎盘、胎盘早剥、PIH、感染子宫因素子宫肌纤维过分伸展、子宫肌壁损伤、子宫病变药物因素镇静剂、麻醉剂、宫缩抑制剂第四页,共三十四页。宫缩乏力胎盘因素产道裂伤凝血障碍胎盘滞留膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全胎盘植入胎盘粘连、胎盘植入、穿透性胎盘植入子宫内膜损伤、胎盘附着部位异常、子宫手术史、经产妇胎盘部分残留第五页,共三十四页。阴道手术助产巨大儿急产软产道静脉曲张外阴水肿宫缩乏力胎盘因素产道裂伤凝血障碍第六页,共三十四页。原发性血小板减少再生障碍性贫血肝脏疾病等胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等产科并发症,可引起DIC宫缩乏力胎盘因素产道裂伤凝血障碍第七页,共三十四页。软产道裂伤:胎儿娩出后立即发生阴道流血,色鲜红胎盘因素:胎儿娩出后数分钟出现阴道流血,色暗红子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留:胎盘娩出后阴道流血较多凝血功能障碍:胎儿娩出后阴道持续流血,且血液不凝低血压症状头晕、面色苍白,烦躁、皮肤湿冷、脉搏细数、脉压缩小临床表现阴道流血第八页,共三十四页。及早处理明确原因估计失血量临床表现诊断第九页,共三十四页。估计失血量称重法:失血量(ml)=[胎儿娩出后接血敷料湿重(g)-接血前敷料干重(g)]/1.05(血液比重g/ml)。容积法:用产后接血容器收集血液后,放入量杯测量失血量。面积法:按接血纱布血湿面积粗略估计失血量。休克指数法(shockindex,SI):休克指数=脉率/收缩压(mmHg)SI=0.5为正常;SI=1时则为轻度休克;1.0-1.5时,失血量约为全身血容量的20%-30%;1.5-2.0时,约为30%-50%;若2.0以上,约为50%以上,重度休克。第十页,共三十四页。失血原因的诊断子宫收缩乏力宫底升高,子宫质软、轮廓不清,阴道流血多。按摩子宫及应用缩宫剂后子宫变硬,阴道流血减少或停止胎盘因素胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出,阴道大量流血,应考虑胎盘部分剥离、嵌顿、部分粘连或植入、胎盘残留,副胎盘残留的可能。徒手剥离胎盘时如发现胎盘与宫壁关系紧密,难以剥离,牵拉脐带时子宫壁与胎盘一起内陷,可能为胎盘植入,应立即停止剥离。第十一页,共三十四页。软产道裂伤----立即仔细检查宫颈、阴道及会阴处是否有裂伤宫颈裂伤:巨大儿、手术助产、臀牵引等分娩后,常规检查宫颈。裂伤常发生在宫颈3点与9点,有时可上延至子宫下段、阴道穹隆。阴道裂伤:仔细查看会阴切口顶端及两侧有无损伤及损伤程度,有无活动性出血,阴道壁血肿会阴裂伤:按损伤程度分为4度I度裂伤指会阴部皮肤及阴道入口处粘膜撕裂,出血不多;II度裂伤指裂伤已达会阴体筋膜及肌层,累及阴道后壁黏膜向阴道后壁两侧沟延伸并向上撕裂,解剖结构不易辨认,出血较多;III度裂伤指裂伤向会阴部扩展,肛门外括约肌已断裂,直肠黏膜尚完整;IV度裂伤指肛门、直肠和阴道完全贯通,直肠肠腔外露,组织损伤严重,出血量可不多。第十二页,共三十四页。凝血功能障碍主要因为失血过多引起继发性凝血功能障碍表现为持续阴道流血,血不凝;全身多部位出血、身体瘀斑。根据临床表现及血小板计数、纤维蛋白原、凝血酶原时间等可作出诊断。第十三页,共三十四页。处理处理原则:针对出血原因,迅速止血;补充血容量,纠正失血性休克;防止感染。子宫收缩乏力软产道裂伤胎盘因素凝血功能障碍第十四页,共三十四页。按摩子宫1应用宫缩剂:缩宫素、前列腺素2宫腔纱条填塞:6-8cm宽、1.5-2m长;球囊3子宫压缩缝合4子宫收缩乏力结扎盆腔血管5髂内动脉或子宫动脉栓塞6切除子宫7第十五页,共三十四页。胎盘因素保守治疗孕产妇一般情况良好,无活动性出血;胎盘植入面积小、子宫壁厚、子宫收缩好...

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