第一页，共五十三页。•阿片控缓释剂型的维持治疗•NSAID和对乙酰氨基酚•复杂癌痛综合征的治疗•潜在有效的抗肿瘤治疗•专科会诊和介入治疗策略•疼痛的全面筛查和评估•检查或治疗相关性疼痛与焦•阿片未耐受患者的初始剂量滴定•阿片耐受患者的初始剂量滴定•滴定后的疼痛评估和治疗NCCN2022••••第二页，共五十三页。评估滴定快速止痛给药途径阿片转换辅助止痛特殊疼痛专科会诊维持治疗第三页，共五十三页。第四页，共五十三页。“无论患者疼痛程度如何，都应进行心理评估和患者及亲属宣教”强调心理支持、患者及亲属宣教在癌痛治疗中的重要性12评估不仅包括性质、程度，还包括患者对止痛治疗的预期和目标，对舒适度的要求和功能要求为全面掌握程度，评估时不仅要了解患者就诊时的疼痛程度，还应询问过去24小时的一般疼痛程度以及最轻和最重程度即使疼痛满意控制，治疗后疼痛程度降至0-3分，也要进行再评估，主要目的为减轻治疗相关副作用疼痛程度评估时要重视语言、文化对评估结果的影响，确保医患之间能有效沟通、确保准确掌握患者的疼痛程度345癌痛的评估更重视患者的感受与需求第五页，共五十三页。药物受体类型μκδ吗啡+++++羟考酮++++++芬太尼+++++美沙酮+++-+++派替定+--Antagonists(e.g.Naloxone,Naltrexone)actatallreceptors•K受体与内脏痛和神经病理性疼痛相关•羟考酮对κ受体作用更强，因此对于内脏痛，神经病理性疼痛及炎性痛的疗效优于其它阿片类药物第六页，共五十三页。结果显示：奥施康定有效缓解各种性质癌痛，尤其对于神经病理性疼痛患者的疼痛缓解率较高，末次疗效有效率高达93.6%，高于总体人群的有效率〔90.2%〕88.191.193.678.190.496.6020406080100120内脏痛骨转移痛神经痛皮肤粘膜痛混合痛其他疼痛有效率(%)2006年1824例奥施康定®治疗中至重度癌痛大型临床研究Ref：2006年奥施康定上市后临床研究第七页，共五十三页。Opioidnaïvevs.Opioidtolerance•••第八页，共五十三页。•为确定短效阿片滴定起始剂量提供依据•为选择不同阿片类药物提供参考•轻度疼痛的治疗有区别•明确指出芬太尼贴剂不能用于未耐受患者第九页，共五十三页。第十页，共五十三页。RegularopioiddoseFrequencyofdoseBreakthroughdoseFrequencyofBTepisodesTotalopioidDosein24hrsNewtitrateddose10mgmorphine(immediaterelease)Fourhourly10mgmorphine3timesdaily10x6+10x3=90mg15mgq4h15mgforBT•2005版NCCN指南阿片滴定方法•SIGN2022版短效阿片药物滴定方法第十一页，共五十三页。•••••••第十二页，共五十三页。•即释羟考酮(非复方制剂)作为一种高效阿片类镇痛药具有独特的药代动力学优点：口服生物利用度高、去除半衰期短，不易蓄积，无重要脏器毒性。•滴定成功后，给予控缓释制剂如长效羟考酮制剂(奥施康定)维持第十三页，共五十三页。羟考酮ACROCONTIN®技术奥施康定®快速起效持续起效38%药物即释62%药物控释双相释放模拟图第十四页，共五十三页。ACROCONTIN®技术使血药浓度独具优势：达峰迅速、药效持久即释局部：使血药浓度迅速提高；控释局部：使血药浓度持续平稳MandemaJwetal.BrJPharmacol1996;42:747-56.即释型药物普通控释型药物奥施康定®(含ACROCONTIN®技术)血药浓度第十五页，共五十三页。2006年中国1824例奥施康定®治疗中至重度癌痛大型临床研究2006年中国奥施康定上市后临床研究近89.1%的患者首次用药起效时间在1小时之内13.253.689.199.6020406080100120＜30分钟30～45分钟45～60分钟＞60分钟百分比(%)患者比例%第十六页，共五十三页。应按时、按需增加剂量，关注量效关系和剂量末期疼痛。疼痛强度考虑剂量增加7-104-62-350-100%25-50%0-25%第十七页，共五十三页。第十八页，共五十三页。•应给予短效阿片药物治疗；•剂量选择：一般为日剂量的10-20%或1/6;•药物选择：常用口服即释阿片•缺乏病因评估多采用有创途径剂量不合理药物、剂型单一第十九页，共五十三页。评估滴定快速止痛给药途径阿片转换辅助止痛特殊疼痛专科会诊维持治疗第二十页，共五十三页。口服是癌痛治疗的最佳选择能口服的患者尽量选择口服第二十一页，共...
