1级：基于高水平证据，NCCN有统一的共识2A级：基于低水平证据〔包括临床经验〕，NCCN有统一的共识2B级：基于低水平证据〔包括临床经验〕，NCCN无统一的共识〔但无重大争议〕3级：存在较大的争议假设未特别标明，那么所有的“推荐〞均为2A级第一页，共三十五页。第二页，共三十五页。第三页，共三十五页。第四页，共三十五页。第五页，共三十五页。第六页，共三十五页。第七页，共三十五页。第八页，共三十五页。第九页，共三十五页。第十页，共三十五页。第十一页，共三十五页。第十二页，共三十五页。第十三页，共三十五页。第十四页，共三十五页。第十五页，共三十五页。第十六页，共三十五页。第十七页，共三十五页。第十八页，共三十五页。06版NCCN指南较05版更新处：所有治疗前评价局部均增加肺功能。将I期〔周围型T2,N0〕与I期〔中央型T1-2,N0〕及II期〔T1-2,N1)列为一组。强调脑MRI仅推荐用于非鳞癌的II期检查。强调T1,N0切端阴性的“高危病人〞概念。增加对肺上沟瘤行MRI的条件〔近脊柱或锁骨下血管的肺上沟瘤〕。对认为可切除的肺上沟瘤不再行手术，对〔T3,N0-1〕的近胸壁、气管或纵隔的肿瘤手术被列为“推荐〞，放疗改为“3级推荐〞。对初始表现N2,N3阴性且术后N2切缘阳性的肿瘤增加“同步放化疗〞。第十九页，共三十五页。对T1-3,N2淋巴结阳性的肿瘤去除“骨扫描〞，将“阴性〞改为“无远处转移〞。对IIIB期〔T4,N0-1〕除卫星灶外可切除的肿瘤，减去“放疗〞。所有术后治疗有改变。对IIIB期〔T4,N0-1〕不可切除的肿瘤，同步放化疗被标为“1级〞。增加“稳固化疗〔2B级〕〞。对IIIB期〔T1-3,N3〕经检查为阳性的患者增加“稳固化疗〔2B级〕〞。增加了对肿瘤术后随访胸部CT的时间间隔规定。肿瘤术后局部复发情况中增加了“纵隔淋巴结复发〞一条。对有病症的骨转移增加“二碳膦酸盐治疗〞。第二十页，共三十五页。在复发和转移的治疗中，增加“符合PS0-2分标准才能使用贝伐单抗〞和“贝伐单抗＋化疗被推荐用于符合PS0-2分标准的患者〞。增加了符合PS0－2分“标准〞的概念，与贝伐单抗联合化疗的本卷须知及“PS2分患者治疗毒性更大且获益少〞。Gefitinib不再作为三线治疗用药。增加“Erlotinib可能对于PS3分的患者适宜〞。第二十一页，共三十五页。病理评价：病理评价的目的是将肿瘤分类，判断侵犯的范围，以决定手术的范围。WHO肿瘤分类系统提供了肿瘤诊断的方法，患者的治疗以及流行病学和临床研究。手术病理报告应以WHO的肺部肿瘤组织学分类为依据。第二十二页，共三十五页。支气管肺泡细胞癌〔BAC〕：BAC的发病率不断增高以及对于EGFR-TKIs的敏感性引起了重视。BAC包括新生细胞沿着肺泡结构生长的肿瘤。纯支气管肺泡细胞癌分为三型：粘蛋白型，非粘蛋白型和混合型〔或未定型〕。非粘蛋白型表达TTF-1,CK7,缺乏CK20表达。粘蛋白型可能有不确定的免疫表型，可表达CK7,CK20，据报道缺乏TTF-1表达。第二十三页，共三十五页。免疫组化染色：1.免疫组化染色用于区分原发性肺腺癌和转移性腺癌，腺癌和恶性间皮瘤，也可确定是否为神经内分泌性肿瘤。2.可用于区别原发性肺腺癌和转移性腺癌。第二十四页，共三十五页。TTF-1是Nkx2基因家族的同源细胞核转录蛋白，在胚胎和成熟的肺或甲状腺上皮细胞中可有表达。TTF-1对于区分是否为原发肺腺癌非常重要：原发性肺腺癌大多数表达TTF-1，转移性腺癌通常为阴性。原发性肺腺癌通常有CK7+和CK20-,而转移性的结肠直肠腺癌通常CK7-,CK20+。胃肠道转移性肿瘤中CDX-2的表达具有很高的特异性和敏感性，可借此与原发肺部肿瘤鉴别。第二十五页，共三十五页。前列腺特异性抗原和前列腺酸性磷酸酶，巨囊性病的液状蛋白15可以分别鉴别前列腺和乳腺的转移性腺癌。判断是否为神经内分泌型肿瘤：嗜铬粒蛋白和突触素可用于诊断肺部的神经内分泌型肿瘤。所有典型或者不典型的类癌都有嗜铬粒蛋白和突触素表达，而小细胞肺癌有25％不表达。鉴别恶性间皮瘤和肺腺癌：通常用一组四个标记物，间皮瘤2个阳性，2个阴性〔这2个在腺癌中为阳性〕。在间皮瘤中染色为阴性，在腺癌中为阳性的是CEA,B72.3,B...
