第八章葡萄膜病第一页，共五十页。•定义：发生在葡萄膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体的炎症•特点：反复发作葡萄膜炎定义第二页，共五十页。•按病程：急性、慢性、陈旧性•按病理表现：肉芽肿性、非肉芽肿性•按解剖部位：前葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎、全葡萄膜炎葡萄膜炎分类第三页，共五十页。•感染性因素〔内源性、外源性因素〕•自身免疫因素•创伤和理化损伤•免疫遗传机制葡萄膜炎病因第四页，共五十页。前葡萄膜炎第五页，共五十页。•包括虹膜炎、虹膜睫状体炎、前部睫状体炎三种类型•病症疼痛、畏光、流泪眼睑痉挛•视力减退定义和病症第六页，共五十页。•睫状充血、混合充血•房水混浊•角膜后沉着物：粉尖状、羊脂状、色素性体征第七页，共五十页。房水闪辉体征第八页，共五十页。角膜后沉着物体征第九页，共五十页。•虹膜改变：渗出和增殖、虹膜前粘连、虹膜后粘连、结节状改变•瞳孔：花瓣样瞳孔、瞳孔闭锁、瞳孔膜闭•晶状体改变•眼后节改变：玻璃体混浊、应性囊样黄斑水肿和视盘水肿体征第十页，共五十页。虹膜粘连及瞳孔闭锁体征第十一页，共五十页。•继发性青光眼•并发性白内障•低眼压及眼球萎缩并发症及后遗症第十二页，共五十页。•急性结膜炎：无急性虹膜睫状体炎的睫状充血，KP及房水闪辉。•急性闭角青光眼：急性发作，瞳孔呈椭圆形散大，眼压增高，前房浅。•眼内肿瘤：可引起前房积脓等改变，从病史、临床表现及影像学等检查进行鉴别。鉴别诊断第十三页，共五十页。•散瞳–防止或拉开虹膜后粘连–解除睫状肌痉挛–缓解疼痛–减轻充血水肿•阿托品眼膏或眼药水，结合托品卡胺，使虹膜处于运动状态•糖皮质激素–结膜下或眼球筋膜囊下注射–观察眼压与晶状体的变化–及时调整剂型和剂量局部治疗第十四页，共五十页。•病因治疗•糖皮质激素〔泼尼松或地塞米松〕•每日顿服，逐渐减量。•并发症：感染扩散、水钠潴留、血钾降低、溃疡病加重，消化道出血、结核复发、骨质疏松、股骨头坏死、高血压、糖尿病、肾上腺皮质萎缩等作用。•非甾体消炎药•抗生素针对病原微生物全身治疗第十五页，共五十页。•继发性青光眼•并发性白内障并发症治疗第十六页，共五十页。中间葡萄膜炎第十七页，共五十页。•累及玻璃体基底部、睫状平坦部和周边部视网膜和脉络膜的炎症性和增殖性疾病。定义第十八页，共五十页。•发病平缓•眼前节多无或仅有轻微的炎性改变•三面镜检查：可以有玻璃体基底部、睫状平坦部和周边部视网膜有炎症表现•并发黄斑囊样水肿与白内障临床表现第十九页，共五十页。•病史•体征•睫状体平坦部“雪堤样〞改变•玻璃体混浊•病灶附近视网膜血管炎及血管周围炎等诊断第二十页，共五十页。•视力<0.5或视力>0.5，但有明显视网膜炎或者黄斑囊样水肿者须治疗。•局部或全身使用类固醉激素。•冷冻“雪堤样〞病灶处的睫状体平坦部，光凝视网膜新生血管。•玻璃体切除术，以去除炎性碎屑组织，减轻黄斑囊样水肿。•免疫抑制剂治疗第二十一页，共五十页。后葡萄膜炎第二十二页，共五十页。•由各种原因引起脉络膜、玻璃体后部以及视网膜组织及血管的炎性病变总称。定义第二十三页，共五十页。•眼前黑影或暗点、闪光、视物模糊或视力下降•玻璃体内炎症细胞和混浊•局灶性脉络膜视网膜浸润病灶•视网膜血管炎•黄斑水肿•渗出性视网膜脱离、增殖性视网膜病变和玻璃体积血等临床表现第二十四页，共五十页。•根据临床表现，FFA和ICGA有助于诊断•类固醇激素和免疫抑制剂诊断和治疗第二十五页，共五十页。交感性眼炎第二十六页，共五十页。•穿通性外伤眼或眼内手术眼〔称激发眼〕，在经过一段时间的肉芽肿性〔非化脓性〕全葡萄膜炎后，另一眼也发生同样性质的全葡萄膜炎称交感眼。定义第二十七页，共五十页。•临床表现–发病时间：2周到2年不等，多数在2个月内–多为肉芽肿性炎症、全葡萄膜炎多见•诊断–眼穿通伤和内眼手术史–FFA检查：多灶性渗漏和晚期染料积存临床表现和诊断第二十八页，共五十页。•前段受累应用糖皮质激素和睫状肌麻痹剂治疗。•后段葡萄膜炎和全葡萄膜炎者应用糖皮质激素和免疫抑制剂治疗。•及时修复伤口、...
