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小儿外科急腹症PBL教学邢台医学高等专科学校韩秀慈第一页，共四十七页。PBL病例〔一〕女孩，10岁，腹痛，伴呕吐，发热37.8C°主要信息：？？问题：胃肠道？肝脾胆？泌尿系生殖？病史采集???第二页，共四十七页。PBL病例〔一〕腹痛的性质、部位、过程腹痛伴随的消化道病症腹痛与发热其他第三页，共四十七页。PBL病例〔一〕主诉:转移性右下腹痛20小时伴呕吐现病史：患儿20小时前出现无诱因脐周疼痛，呕吐一次，为胃纳物，无胆汁，量少；6小时后疼痛转移至右下腹，为阵发性隐痛，近2小时加剧，体温随之升至37.8C°。患儿发病以来无便秘、腹泻，无咳嗽、流涕，无尿频、尿急、尿痛，发病以来精神反响可，否认类似发作史。体格检查？？？第四页，共四十七页。PBL病例〔一〕体格检查？耐心、细心操作轻柔创造条件全面检查第五页，共四十七页。PBL病例〔一〕体格检查原那么全身情况：观察哭吵表现、时间、程度；面色、精神；注意皮肤、呼吸、脉搏等腹部检查：先排尿，顺序为视、听、触直肠指检第六页，共四十七页。PBL病例〔一〕体格检查原那么视诊：对称？腹胀？腹式呼吸？蠕动波？腹股沟、阴囊肿块？听诊：肠鸣音了解肠蠕动、肠梗阻情况触诊：由正常至可疑部位，由浅至深，上下、左右比照，应用适量镇静剂，压痛、肌紧张、肿块？第七页，共四十七页。PBL病例〔一〕专科检查腹部平，未见肠型及蠕动波；腹软，肝肋下未触及，剑下2cm，质软，无压痛，脾未触及，右下腹固定压痛，伴轻度肌卫，无反跳痛，未及包块；无移动性浊音，肾区无叩痛；肠鸣音无亢进。腰大肌试验阴性，肛指未及异常。进一步辅助检查？？？第八页，共四十七页。PBL病例〔一〕血常规：WBC15.8109/L，N86％粪常规〔－〕尿常规〔－〕B超CT腹腔穿刺病史总结？？？第九页，共四十七页。PBL病例〔一〕病史小结：患儿，女，10岁转移性右下腹痛20小时，伴呕吐T37.8C°，右下腹固定压痛伴肌卫WBC15.8109/L，N86％诊断？？？第十页，共四十七页。PBL病例〔一〕诊断:急性阑尾炎〔化脓性〕病理分型：单纯性阑尾炎化脓性阑尾炎坏疽性阑尾炎梗阻性阑尾炎第十一页，共四十七页。PBL病例〔一〕病理分期早期阑尾炎：25％局部腹膜炎：40％弥漫性腹膜炎25%侵润期：1％脓肿期9％鉴别诊断？？？第十二页，共四十七页。PBL病例〔一〕急性胃肠炎急性美克尔憩室炎卵巢囊肿扭转急性肠系膜淋巴结炎溃疡病原发性腹膜炎结石？治疗？？？第十三页，共四十七页。PBL病例〔一〕长期医嘱外科护理常规禁食临时医嘱：•三大常规•肝肾功能，出、凝血时间•先锋5号1.5g10%GS40mlivgttst!•灭滴灵300mgivgttst!•10%GNS500ml•今下午2pm全麻下阑尾切除术备皮术前医嘱见麻醉科医嘱第十四页，共四十七页。PBL病例〔一〕并发症伤口感染腹腔剩余感染粘连性肠梗阻预后死亡率<1%,〔婴幼儿〕第十五页，共四十七页。婴幼儿急性阑尾炎生理病理特点：机体防御能力差表达诉说、配合能力差腹部肥厚，腹肌发育薄回盲部游离，阑尾位置不固定阑尾壁薄、腔细、富于淋巴组织，易发生梗阻、穿孔(50％以上)大网膜发育不全，包裹局限能力差第十六页，共四十七页。婴幼儿急性阑尾炎临床表现病史不典型胃肠道病症明显：呕吐、腹泻等高热、脉速等休克病症多见病程开展较快体征早期压痛不固定肌紧张不明显少有包块形成，多为广泛腹膜炎病症直肠指检不合作第十七页，共四十七页。婴幼儿急性阑尾炎诊断仔细询问反复检查给予一定量的镇静剂腹腔穿刺B超除外畸形和肿瘤治疗手术手术前后抗生素治疗严重者注意防、治休克第十八页，共四十七页。PBL病例〔二〕男孩，12月，哭吵，拉血主要信息:问题：消化道、出血病史采集???第十九页，共四十七页。PBL病例〔二〕主诉:阵发性哭吵伴呕吐15小时，血便1次现病史：患儿15小时前出现无诱因突发阵发性哭吵，每次持续10～15分钟，间隔5～10分钟，哭吵呈痉挛样发作，间隔期安静；呕吐2次，为胃纳物，无胆汁；4小时前便血1次，为果酱样粘液血便。患儿发病以来无发热，无咳嗽、流涕，小便量少，精神反响欠佳，否认类似发作史。体格检查？？？第二十页...