p53在食管癌中的研究进展VIP免费

P５３在食管癌中的研究进展外科学熊海科第一页，共三十七页。P53是一种肿瘤抑制基因•通过调节DNA修复、调控细胞周期、抑制血管生成及诱导细胞凋亡等机制，在机体组织细胞的生长、发育和分化过程中起着重要作用。24/12/202第二页，共三十七页。•食管癌是中国消化系统常见恶性肿瘤之一，占所有恶性肿瘤的2％。全世界每年约有22万人死于食道癌，我国是食道癌高发区，因食道癌死亡者仅次于胃癌居第二位*，24/12/20*：中华人民共和国卫生部.2022中国卫生统计年鉴.2022.254.3第三页，共三十七页。•食管癌是有多基因变异、多通道调节、多因素相互作用的复杂过程。中国是食管癌的高发区，其死亡率在恶性肿瘤中位居第四，鳞癌是中国食管癌的主要类型。传统的检查和治疗方法尚不能令人满意，目前众多学者致力于研究癌基因、抑癌基因与食管癌发生开展的相关性。24/12/204第四页，共三十七页。病因•食道癌在我国有明显的地理聚集现象，高发病率及高病死率地区相当集中。其发病率在河北、河南、江苏、山西、陕西、安徽、湖北、四川、福建等省在各种肿瘤中高居首位，其中河南省病死率最高,主要与以下因素有关：•１、长期吸烟和饮烈性酒，长期吃热烫食物，食物过硬而咀嚼不细等。•2、致癌物质：像亚硝胺类化合物、霉菌等。•３、遗传因素。食管癌具有比较显著的家庭聚集现象，高发地区连续三代或三代以上出现食管癌患者的家庭屡见不鲜。•4、癌前病变及其他疾病因素如慢性食管炎症、食管上皮增生、食管粘膜损伤、、食管憩室、食管溃疡、食管白斑、食管瘢痕狭窄、裂孔疝、贲门失缓和症等。•５、营养和微量元素膳食中缺乏维生素、蛋白质及必需脂肪酸，可以使食管粘膜增生、间变，进一步可引起癌变。第五页，共三十七页。国外以东南亚，智利，巴西，南非等地为高发区。北美，欧洲、大洋洲发病率较低。第六页，共三十七页。我国发病率最高为河南省，此外，江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、湖北、山东、广东均为高发区。第七页，共三十七页。临床表现•食管癌的早期病症•1.咽下梗噎感。•2.胸骨后和剑突下疼痛•3.食物滞留感染和异物感。•4.咽喉部枯燥和紧缩感。•晚期病症•1进行性咽下困难•2.食物反响常在咽下困难加重时出现，反流量不大，内含食物与粘液，也可含血液与脓液。•3.其他病症当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑;侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹;压迫气管或支气管可出现气急和干咳;侵蚀主动脉那么可产生致命性出血。并发食管-气管或食管-支气管瘘或癌肿位于食管上段时，吞咽液体时常可产生颈交感神经麻痹征群。第八页，共三十七页。病理•食管癌的病变部位，我国各地报告不一，但均以中段最多〔５２．６９％～６３．３３％〕，下段次之〔２４．９５％～３８．９２％〕，上段最少〔２．８０％～１４．１０％〕。在我院６２２例中，中段者占６８．９０％，下段者占２６．４０％，上段者占４．７０％。•组织学分型〔１〕鳞状细胞癌：最多见。〔２〕腺癌：较少见，又可分为单纯腺癌、腺鳞癌、粘液表皮样癌和腺样囊性癌。〔３〕未分化癌：较少见，但恶性程度高。第九页，共三十七页。24/12/2010第十页，共三十七页。鳞状细胞癌Ⅰ级鳞状细胞癌Ⅱ级第十一页，共三十七页。中分化管状腺癌低分化管状腺癌第十二页，共三十七页。上消化道钡餐造影早期食管癌X线征象：病变区粘膜皱襞增粗、迂曲、紊乱和中断，在中断的粘膜皱襞病灶中可出现小充盈缺损，直径0.5cm—2.0cm。食管壁局限柔软度或舒张度减低，背脊通过减慢或出现痉挛现象第十三页，共三十七页。早期食管癌第十四页，共三十七页。中晚期食管癌X线征象•髓质型：管腔不规那么狭窄，腔内不规那么充盈缺损•蕈伞型：突入腔内的结节样充盈缺损，肿物可有龛影，粘膜破坏•溃疡型：一侧管壁龛影，粘膜破坏，管腔狭窄不明显•缩窄型：中心性狭窄，僵硬，粘膜破坏不明显，上方食管扩张存钡•粘膜下型：管腔内有较大充盈缺损，管腔略扩张第十五页，共三十七页。食管癌CT征象有意义的阳性体征气管、支气管可能侵犯：CT见气管、支气管受挤移位，其后壁受压凸向管腔，与食管之间的脂肪层消失不可识别心包与主动脉可能受侵：心...