第18章抗高血压药的临床应用第一页，共四十五页。第1节概述【高血压】高血压是以体循环动脉血压增高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病【高血压诊断标准】世界卫生组织建议：成人血压超过140/90mmHg。第二页，共四十五页。【高血压分类】1.原发性高血压，约占90%，病因因虽未明,主要是在各种因素影响下，血压调节功能失调所致。2.继发性高血压，约占5%～10%，其血压的升高是某些疾病的一种表现，如继发于肾动脉狭窄、肾实质病变，嗜铬细胞瘤、妊娠，或因药物所致等。【高血压治疗】在进行药物治疗的根底上配合非药物治疗。第三页，共四十五页。一、高血压形成与调节机制〔一〕正常血压的形成和影响血压的因素1.形成血压的条件：①循环系统平均充盈压：其大小与血量和血容量有关。②心脏射血：心室收缩时所释放的能量，一局部用于推动血液流动，是血液的动能，另一局部形成对血管壁的侧压构成血流的势能。③外周阻力：指小动脉和微动脉对血流的阻力。2.生理条件下影响血压的因素：①心脏每搏输出量；②心率；③外周阻力第四页，共四十五页。第五页，共四十五页。2.血压的体液调节〔1〕肾素-血管紧张素-醛固酮系统〔2〕精氨酸加压素〔3〕内皮衍生性舒张因子〔4〕内皮素〔5〕缓激酞和血管舒张素〔6〕心钠素3.肾素对血压的调节第六页，共四十五页。二、抗高血压药的分类及治疗目标〔一〕抗高血压药分类1.利尿药〔1〕噻嗪类和相关药物：氢氯噻嗪、氯噻酮〔2〕袢利尿药：呋塞米、依他尼酸〔3〕潴钾利尿药：螺内酯、氨苯喋啶2.血管紧张素转化酶抑制药：卡托普利、依那普利、雷米普利3.血管紧张素Ⅱ受体阻断药:洛沙坦、缬沙坦4.钙通道阻滞药：硝苯地平、氨氯地平第七页，共四十五页。5.交感神经抑制药〔1〕中枢性降压药：可乐定、α-甲基多巴〔2〕神经节阻滞药：美加明、咪噻芬〔3〕交感神经末梢抑制药：利血平、胍乙啶〔4〕α受体阻断药：哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪〔5〕β受体阻断药：普萘洛尔、美托洛尔〔6〕α、β受体阻断药：拉贝洛尔、卡维地洛6.血管扩张药〔1〕直接舒张血管药：肼屈嗪、硝普钠〔2〕钾通道开放药：二氮嗪、吡那地尔、米诺地尔〔3〕其他：乌拉地尔第八页，共四十五页。第九页，共四十五页。第2节治疗高血压的主要药物一、利尿药是治疗高血压的常用药，可单独治疗轻度高血压，也常与与其他降压药合并用以治疗中、重度高血压。第十页，共四十五页。第十一页，共四十五页。【体内过程及影响因素】口服生物利用度为60％-90％，tmax1-3h。口服1h产生效应可透过胎盘。大多数噻嗪类作用持续时间为12h。【临床应用与评价】1.用于高血压治疗，通常小剂量氢氯噻嗪〔6.25-12.5mg/d〕即可获得满意降压作用。每天最大剂量不超过100mg。2.长期单独应用，应与保钾药合用。第十二页，共四十五页。【不良反响】1.电解质紊乱：低血钾、低血镁、低氯碱血症。2.潴留现象：高尿酸血症、高钙血症。3.代谢性变化：高血糖、高脂血症。4.高敏反响：皮疹、光敏性、发热等。5.其他：可增高血尿素氮，加重肾功能不良。【药物剂量与用法】多与其他降压药合用，12.5-50mg/d，1-2次口服。小于25mg/d，对糖耐量与血脂代谢影响较小。第十三页，共四十五页。第十四页，共四十五页。第十五页，共四十五页。利尿剂使用本卷须知：1.临床治疗高血压以噻嗪类利尿药为主，但长期应用易到致电解质及血脂代谢紊乱，增加尿酸及血浆肾素活性。高效利尿药不作为轻症高血压的一线药，而用于高血压危象及伴有慢性肾功能不良的高血压患者。2.由于排Na+是利尿药降压的重要原因，因此对于患者一般中度限钠，每天5～8g。适量补钾，每天1～3g。3.一般情况下利尿剂使用时，剂量宜小，不宜大，因其降压效应的曲线较平坦，而其副作用与剂量相关。第十六页，共四十五页。二、β受体阻断药β受体阻断药的种类多，降压机制、临床应用及不良反响相似。其主要差异是对心脏β1受体的选择性，内在拟交感活性、生物利用度和体内消除速率等。理想的β受体阻断药具有以下特点：长效、心脏选择性、常用剂量即可发挥疗效、具有益的药代动力学特征、有血管扩张作用、不影响脂质代谢。第十七页，共四十五页。【药理作用及机制...
