PBL消化第三幕——都是石头惹的祸第一页,共五十八页。第三幕上半场•入院后医生给予王女士一级护理,禁食水,抗炎、输液、营养支持等对症治疗24小时后,王女士的腹痛没有得到明显缓解,查体:T37.8℃,P96次/分,R:20次/分,BP:125/85mmHg,痛苦面容,巩膜轻度黄染,心肺未及异常,右上腹肌紧张、压痛反跳痛阳性,Murphy症阳性。医生建议尽快手术治疗,向王女士交代病情时,王女士很害怕,问医生她这病都好几年了,为什么要做手术?第二页,共五十八页。一级护理•一级护理用粉红色标记,表示重点护理,但不派专人守护。对绝大多数重危病人来说,这就算是高等级的护理。按规定,对一级护理的病人,护士每隔1小时巡视1次,既了解病情和治疗情况,又帮助饮食起居。根据病情需要帮助病人更换体位、擦澡、洗头、剪指〔趾〕甲等。第三页,共五十八页。一级护理的分级依据•住院病人的病情千差万别,生活自理的能力也有不同。为了对不同病人给予不同的护理和照顾,在长期护理实践中,逐渐形成了把病人分为等级,按等级进行护理的做法,国家卫生部已将其定为制度,即“分级护理制度〞。这就是说,等级护理就是按照国家卫生部统一制定的分级护理标准和要求,对不同病情的病人,实施相应的护理和照顾的制度。第四页,共五十八页。等级护理•等级护理共分为4级,即特别护理〔特别专护〕、一级护理、二级护理和三级护理〔普通护理〕。病人入院后,由医生根据病情决定护理等级,下达医嘱,并分别在住院病人一览表和病人床头卡上设不同标记,提示护士根据医嘱和标记具体落实,护士长进行催促检查。下面分别讲一讲不同护理级别的不同要求。•1、特别护理〔特护〕用大红色标记,凡病情危重或重大手术后的病人,随时可能发生意外,需要严密观察和加强照顾。特护的都是重危病人,但重危病人不一定都要特护。特护派专门护士昼夜守护,有时需把病人搬入抢救室或监护室。按照特护方案,定时测量体温、脉搏、呼吸、血压,密切观察病情,记录饮食和排出物的量,进行根底护理和生活护理,翻身按摩等。特护的收费比较高,上级有收费标准,自费病人应考虑自己的负担能力。•2、二级护理用蓝色标记,表示病情无危险性,适于病情稳定的重症恢复期病人,或年老体弱、生活不能完全自理、不宜多活动的病人。对二级护理病人,规定每2小时巡视1次。在这之间,如病情有变化或有特殊需要,病人可用呼唤电铃呼叫医生护士。•3、三级护理是普通护理,不作标记。对这个护理级别的轻病人,护士每3小时巡视1次。第五页,共五十八页。上半场要点•1.胆结石的治疗原那么有哪些?手术适应症有哪些?•2.你认为王女士应该手术吗?急性结石性胆囊炎的治疗原那么有哪些?手术适应症有哪些?•3.王女士的手术方法有哪些?术后可能出现哪些并发症呢?•4.你了解手术方法中的首选方法是什么?其适应症和禁忌症有哪些?这种方法和传统的开腹手术相比有什么优缺点呢?第六页,共五十八页。胆结石的治疗原那么有哪些?无病症结石一般不需手术,有以下情况可考虑手术:2类人群:〔1〕儿童胆囊结石〔2〕应医不方便的人群2种质:〔1〕胆囊壁增厚〔2〕胆囊钙化或瓷性胆囊3个数值:〔1〕结石≥3cm〔2〕位有囊腔息肉>1cm〔3〕发现结石大于10年以上3个合并:〔1〕合并需开腹的手术〔2〕合并糖尿病〔3〕合并心肺功能障碍胆囊切除术时,有以下情况应同时行胆总管探查术:术前:病史、临床表现或影像学证实或高度疑心胆总管有梗阻术中:证实胆总管有病变,胆囊结石小,有可能通过胆囊管进入胆总管。腹腔镜胆囊切除术适用于无手术禁忌证的所有胆囊良性疾病。第七页,共五十八页。一般治疗•〔1〕胆囊结石发作时常合并感染,应做抗炎治疗。•①大肠杆菌感染:庆大霉素,氨苄西林。•②绿脓杆菌感染:丁胺卡那霉素〔阿米卡星〕。•③金黄色葡萄球菌感染:林可霉素,万古霉素。•〔2〕腹痛应用解痉及镇痛药物,如654-2〔氢溴酸山莨菪碱〕,阿托品及度冷丁〔名哌替啶〕第八页,共五十八页。溶石治疗•(1)口服溶石疗法。通过降低胆汁胆固醇的分泌使胆汁去饱和,不饱和胆汁那么具有溶解胆固醇的作用,使胆石外表的胆固醇分子不断地被溶解,胆石体积逐...