9讲上消化道出血VIP免费

内科护理学第一页，共三十二页。上消化道出血病人的护理第九讲主讲教师：马莉第二页，共三十二页。LOGO一概述上消化道出血(uppergastrointestinalhemorrhage)是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠和胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变所致的出血。第三页，共三十二页。LOGO上消化道大量出血一般指数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20％。临床表现为呕血和(或)黑粪，常伴有血容量减少，引起急性周围循环衰竭，导致失血性休克而危及病人生命。第四页，共三十二页。LOGO(一)胃肠道疾病(二)门静脉高压引起食管、胃底静脉曲张破裂出血(三)上胃肠道邻近器官或组织的疾病(四)全身性疾病二病因第五页，共三十二页。LOGO〔一〕呕血与黑粪1出血部位在幽门以上者常有黑粪和呕血，在幽门以下者可仅表现为黑粪。出血量大、速度快的幽门以下病变可因血液反流入胃，引起呕血。上消化道出血者均有黑粪但不一定有呕血。2呕血呈鲜红色或血块提示出血量大且速度快，血液在胃内停留时间短，未经胃酸充分混合即呕出；如呕血呈咖啡色，那么说明血液在胃内停留时间长，经胃酸作用形成正铁血红素所致。3黑粪呈柏油样是由于血红蛋白中铁与肠内硫化物作用形成硫化铁所致；当出血量大且速度快时，血液在肠内推进较快，粪便可呈暗红甚至鲜红色。三临床表现〔1〕第六页，共三十二页。LOGO(二)失血性周围循环衰竭1出血量超过1000ml且速度快者，由于循环血容量急剧减少，静脉回心血量相应缺乏，导致心排血量降低。病人可出现头昏、心悸、出汗、口渴、晕厥等一系列组织缺血的表现2出血性休克早期体征有脉搏细速、脉压变小，血压可因机体代偿作用而正常甚至一时偏高收缩压降至80mmHg(10.7kP)以下，呈现休克状态。皮肤湿冷，呈灰白色或紫灰花斑，体表静脉塌陷。病人疲乏，精神萎靡、烦躁不安，重者反响迟钝、意识模糊。尿少或尿闭3老年人意识障碍，除心动过速外，可出现心音低钝、心律不齐三临床表现〔2〕第七页，共三十二页。LOGO(三)发热大量出血后，多数病人在24h内出现发热，一般不超过38．5℃，可持续3～5天。发热机制可能因循环血容量减少，急性周围循环衰竭，导致体温调节中枢功能障碍，失血性贫血亦为影响因素。三临床表现〔3〕第八页，共三十二页。LOGO(四)氮质血症原因：①肠道中血液的蛋白质消化产物被吸收，引起血中尿素氮浓度增高，称为肠性氮质血症。②出血导致周围循环衰竭，使肾血流量和肾小球滤过率减少特点：①血尿素氮多在一次出血后数小时上升，约24～48h到达顶峰，一般不超过14．3mmol／L(40mg／dl)，3～4天恢复正常。②如病人血尿素氮持续增高超过3～4天，无明显脱水或肾功能不全的临床表现，那么提示有上消化道继续出血或再次出血；如无活动性出血的证据，且血容量已根本补足而尿量仍少，那么应考虑是否已发生肾衰竭。三临床表现〔4〕第九页，共三十二页。LOGO(五)血象①出血早期血象检查无变化，经3～4h后，因组织液渗入血管内，使血液稀释，才出现失血性贫血。②白细胞计数在出血后2～5h升高，可达(10～20)×109／L，血止后2～3天恢复正常。三临床表现〔5〕第十页，共三十二页。LOGO1．实验室检查2．内镜检查3.X线钡剂检查4.其他四实验室及其他检查第十一页，共三十二页。LOGO1．呕血与黑粪需要除外鼻腔或口腔出血时吞下血液所致者2．黑粪需与服用某些药物，如骨炭、铁或铋剂，及进食禽血3．呕血与咯血的鉴别4．有的病人先出现急性周围循环衰竭而未见呕血与黑粪，如不能排除上消北道大量出血，应作直肠指检，以及早发现尚未排出的黑粪5．确诊为肝硬化的病人，其上消化道出血原因不一定是食管胃底静脉曲张破裂；局部病人是因消化性溃疡或其他病变所致出血五诊断要点第十二页，共三十二页。LOGO(一)补充血容量立即配血，用生理盐水、右旋糖酐或其他血浆代用品尽快补充血容量，尽早输入全血，以恢复和维持血容量及有效循环，保持血红蛋白不低于90~100g／L肝硬化病人宜输鲜血，因库存血含氨量高，易诱发肝性脑病。六治疗要点第十三页，共三十二页。LOGO六治疗要点(二)止血措施1．药物止血治疗去甲肾上腺素8mg参加100ml水中分次口服，或经胃管滴注入...