安徽医科大学第一附属医院急诊ICU第一页，共八十四页。急性失血性休克具有严重的危害性！我国每年发生创伤患者约350万Shock2006;28:322-331创伤所致死亡中1/3是由急性失血性休克引起急性失血性休克是临床常见的急危重症，是一种危及生命的紧急状态，也是休克最常见类型。第二页，共八十四页。休克细胞功能代谢障碍血容量不足微循环障碍黄金时间白金时间第三页，共八十四页。第四页，共八十四页。1、尽早控制活动性出血2、扩充有效循环血量、改善组织灌流及氧供〔3：1〕3、阻断机体重要病理过程的发生机制4、器官功能保护Anesthesisit2004;53：1152-67Shock,2022；33,229-241休克血容量不足微循环障碍液体复苏第五页，共八十四页。第六页，共八十四页。第七页，共八十四页。第八页，共八十四页。延迟复苏〔限制性液体复苏〕：是指机体处于活动性出血的创伤性休克时，通过控制〔或限制〕输液速度和输液量，使机体血压维持在一个相对较低的水平范围即允许性低血压，直到手术彻底止血后，再进行足量液体复苏。第九页，共八十四页。延迟〔限制〕复苏其目的是寻求一个复苏平衡点,在此既可通过液体复苏适当地恢复组织器官的血流灌注,又不至于过多的扰乱机体的代偿机制和内环境近十余年提出的一种抢救创伤性休克新理念,也可称为限制性液体复苏、低血压性液体复苏。目前主张机体处于有活动性出血的创伤失血性休克时,通过控制液体输注使机体血压维持一个较低水平的范围内,直到彻底止血。第十页，共八十四页。延迟复苏的优势：限制性复苏减少出血量,减轻酸中毒,提高早期成活率----Capone等，Rotondo等，Guzman等。限制性复苏防止了大量补液引起的凝血因子的稀释，降低了进一步出血的可能----Solomonov等。限制性复苏可使细胞介导的免疫抑制快速恢复----Knoferl等。限制性复苏可使ARDS、急性肾衰、凝血障碍、脓毒血症等并发症的发生率降低----Bickell等。第十一页，共八十四页。中华医学会重症医学分会低血容量休克复苏指南(2007)中推荐意见对出血未控制的失血性休克患者,早期采用控制性复苏,收缩压维持在80～90mmHg,以保证重要脏器的根本灌注,并尽快止血;出血控制后再进行积极容量复苏。对合并颅脑损伤的多发伤患者、老年患者及高血压患者应防止控制性复苏。第十二页，共八十四页。第十三页，共八十四页。平均血压〔灌注压〕MAP心输出量CO心率HR*每搏输出量SV血粘度血管长度血管半径前负荷心肌收缩力后负荷心肌舒张功能心肌本质血容量渗透压静脉收缩心律正性肌力药电解质氧供交感神经第十四页，共八十四页。第十五页，共八十四页。第十六页，共八十四页。液体复苏第十七页，共八十四页。新的复苏方法限制性(低压)复苏延迟复苏低温复苏传统的复苏方法积极(正压)复苏即刻复苏正温复苏限制性液体复苏亦称低血压性液体复苏或延迟液体复苏，通过控制液体输注的速度，使机体血压维持在一个较低水平的范围内，其目的是寻求一个复苏平衡点，在此既可通过液体复苏适当地恢复组织器官的血流灌注，而早期限制性液体复苏使机体维持较低水平的血压，可减少出血量，维持低血压在适当的水平且可减轻酸中毒，防止过分扰乱机体一系列的代偿机制和内环境，从而改善预后，提高早期存活率。第十八页，共八十四页。TextTextTextTextText液体复苏Who？When？How？充分复苏or限制复苏？晶体液or胶体液？等渗液or高渗液？即刻复苏or延迟复苏？医生说…第十九页，共八十四页。最佳答案中心静脉压(CVP)最佳答案心输出量(CO)最佳答案血压(BP)终极目的----最佳答案灌注！难！稳定的血流动力学是保证组织灌注的前提！第二十页，共八十四页。1234一般临床监测有创血流动力学监测〔PiCCO〕氧代谢监测实验室监测第二十一页，共八十四页。背景血流动力学监测:有创-Swan-Ganz导管(相对的金标准)微创-PiCCO(现阶段经典)无创-UCG-UCCOMTEE(食道超声多普勒)第二十二页，共八十四页。中心静脉压〔CVP〕肺毛细血管楔压〔PCWP〕脉搏指示连续心排血量监测〔PiCCO〕压力指标压力≠容量第二十三页，共八十四页。CVP和PCWP是通过压力间接评价容量的指标，多种因素影响〔如：胸、腹腔内的压...
