ICU患者血糖控制[1]VIP免费

ICU患者目标血糖控制周凤兰周凤兰第一页，共二十六页。第一页，共二十六页。•高血糖在危重症患者中普遍存在，且与危重高血糖在危重症患者中普遍存在，且与危重症患者死亡率上升密切相关症患者死亡率上升密切相关•ICUICU患者中血糖超过患者中血糖超过10mmol/L10mmol/L的约占的约占32.2%32.2%•床旁血糖监测数据显示，床旁血糖监测数据显示，ICUICU患者的平均血患者的平均血糖水平为糖水平为9.3mmo/L9.3mmo/L第二页，共二十六页。第二页，共二十六页。TextTextinhereinhereTextTextinhereinhere高血糖高血糖高血糖高血糖ICUICU危重症患者的死危重症患者的死亡风险亡风险第三页，共二十六页。第三页，共二十六页。应激性高血糖•应激性高血糖的诊断标准：无糖尿病患者在应激状态下间断的二次测定－空腹血糖7.0mmol/L随机血糖11.1mmol/LMcCowenKC,CritCareClin2001;17:107第四页，共二十六页。第四页，共二十六页。应激性应激性高血糖高血糖患者体质患者体质疾病因素疾病因素治疗因素治疗因素危重症患者的高血糖发生因素第五页，共二十六页。第五页，共二十六页。应激性高血糖可引起多种并发症视网膜病变视网膜病变脑血管意外脑血管意外神经病变神经病变肾病肾病急性肾衰竭急性肾衰竭多神经病变多神经病变延长机械通气延长机械通气输血需求输血需求败血症和伤口感染败血症和伤口感染缺血缺血//梗塞梗塞血液动力学损害血液动力学损害心律失常心律失常DunganKM,etal.Lancet2022;373:1798–807DunganKM,etal.Lancet2022;373:1798–807急急性性并并发发症症慢慢性性并并发发症症第六页，共二十六页。第六页，共二十六页。血糖及其他代谢指标波动导致心血管风险增加的机制代谢代谢效应效应稳态稳态进食进食IGTIGT22型糖尿病型糖尿病高血糖高血糖高血脂高血脂血管血管效应效应内皮细胞功能异常内皮细胞功能异常动脉粥样硬化动脉粥样硬化血管壁的氧化应激血管壁的氧化应激心血管事件风险↑心血管事件风险↑第七页，共二十六页。第七页，共二十六页。危重症患者血危重症患者血糖控制目标糖控制目标2022~2022~2005~20222005~20222000~20052000~2005~2000~2000ADAADA推荐推荐7.8~10.0mmol/L7.8~10.0mmol/L20222022年，众多年，众多RCTsRCTs证实，证实，IITIIT没有获益，且增加低血糖风险没有获益，且增加低血糖风险20222022年荟萃分析发现：年荟萃分析发现：IITIIT没有获益，且增加低血糖风险没有获益，且增加低血糖风险20012001年年VandenBergheVandenBerghe提出了强化胰岛素治疗提出了强化胰岛素治疗(IIT)(IIT)的概念的概念认为高血糖是一种机体的生理反响认为高血糖是一种机体的生理反响指南支持指南支持IITIIT20222022年年NICESUGARNICESUGAR研究：研究：IITIIT增加死亡率增加死亡率第八页，共二十六页。第八页，共二十六页。AACE/ADA血糖管理共识：危重症患者推荐•重症监护病房的危重患者血糖持续重症监护病房的危重患者血糖持续>10mmol/L>10mmol/L时，应启动胰岛素治疗时，应启动胰岛素治疗•假设开始胰岛素治疗，对大多数患者来说血糖应维持在假设开始胰岛素治疗，对大多数患者来说血糖应维持在7.8~10.0mmol/L7.8~10.0mmol/L•胰岛素静脉输注治疗是危重患者控制和维持血糖的理想治疗方案胰岛素静脉输注治疗是危重患者控制和维持血糖的理想治疗方案•推荐采用行之有效的和保证平安的胰岛素输注方案，防止低血糖的发生推荐采用行之有效的和保证平安的胰岛素输注方案，防止低血糖的发生•必须密切监测血糖，以到达最佳答案的血糖控制并防止低血糖必须密切监测血糖，以到达最佳答案的血糖控制并防止低血糖•重症监护病房的危重患者血糖持续重症监护病房的危重患者血糖持续>10mmol/L>10mmol/L时，应启动胰岛素治疗时，应启动胰岛素治疗•假设开始胰岛素治疗，对大多数患者来说血糖应维持在假设开始胰岛素治疗，对大多数患者来说血糖应维持在7.8~10.0mmol/L7.8~10.0mmol/L•胰岛素静脉输注治疗是危重患者控制和维持血糖的理想治疗方案胰岛素静脉输注治疗是危重患者控制和维持血糖的理想治疗方案•推荐采用行之有效的和保证平安的胰岛素输注方案，防止低血糖的发生推荐采用行之有效的和保...