禚明第一页，共四十七页。自身严重疾病的影响环境因素：被约束、灯光、昼夜不分、噪音、睡眠剥夺、邻床病人隐匿性疼痛对疾病预后的担忧死亡的恐惧对家人思念第二页，共四十七页。解除焦虑和恐惧、防止过度兴奋降低代谢率，减少氧耗，减轻应激反响床边检查和治疗〔机械通气〕改善病人睡眠，消除ICU痛苦记忆目的：使患者处于睡眠状态而易于唤醒，提高其医护依从性，减少不良反响第三页，共四十七页。疼痛：因损伤或炎症刺激，或因情感痛苦而产生的一种不适的感觉焦虑：一种强烈的忧虑、不确定或恐惧状态躁动：伴有不停动作的易激惹状态，或者说是一种伴随着挣扎动作的极度焦虑状态谵妄：多种原因引起的一过性的意识混乱状态，表现为精神状态突然改变、情绪波动、注意力不集中、思维紊乱和意识状态改变，伴有或不伴有躁动状态；睡眠清醒周期失衡或昼夜睡眠周期颠倒睡眠障碍第四页，共四十七页。语言评分法(Verbalratingscale,VRS)：视觉模拟法(visualanaloguescale,VAS)数字评分法(numericratingscale,NRS)术后疼痛评分法(Prince-Henry评分法)第五页，共四十七页。面部表情评分(facesPainScale，FPS)疼痛行为量表〔BehavioralPainScaleBPS〕重症监护疼痛观察工具法〔CriticalcarePainObservationToolCPOT〕第六页，共四十七页。按从疼痛最轻到最重的顺序以0分(不痛)至10分(疼痛难忍)的分值来代表不同的疼痛程度，由病人自己选择不同分值来量化疼痛程度No！Painful！第七页，共四十七页。VAS已被证实是一种评价老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法0分10分不痛疼痛难忍第八页，共四十七页。第九页，共四十七页。第十页，共四十七页。第十一页，共四十七页。目标3-4分第十二页，共四十七页。第十三页，共四十七页。Ramsay评分肌肉运动评分法(MAAS)Riker镇静－躁动评分(SAS)Richmond躁动镇静评分(RASS)第十四页，共四十七页。第十五页，共四十七页。第十六页，共四十七页。第十七页，共四十七页。第十八页，共四十七页。听觉诱发电位[AEPs]脑电双频指数[BIS]麻醉趋势指数[NI]患者状态指数[PSI]第十九页，共四十七页。谵妄的诊断主要依据临床检查及病史ICU谵妄诊断的意识状态评估法〔CAM-ICU〕重症监护谵妄筛查检查表(ICDSC)第二十页，共四十七页。临床表现活动减退型(Hypoactive)为精神运动性抑制为特征，表现为：注意力不集中、自主活动性减退、在紧急情况下反响迟钝等活动亢进型(hyperactive)表现为有过激的行为、定向力的丧失、在使用镇静剂后出现进行性加重的意识模糊混合型第二十一页，共四十七页。CAM-ICU第二十二页，共四十七页。第二十三页，共四十七页。重症监护谵妄筛查检查表(ICDSC)IntensiveCareDeliriumScreeningChecklist第二十四页，共四十七页。药代动力学起效快速无耐药作用不受病理影响(休克等)无药物相互作用药效动力学特征脂溶性，迅速分布长时给药无积蓄去除可靠代谢产物无活性全身作用无急慢性毒性无呼吸抑制无循环干扰无不良内分泌作用不增加肌张力药理治疗学特性给药简单方便对塑料或玻璃无吸附无物理性相互作用水溶性好，无静脉刺激性价格廉价第二十五页，共四十七页。ICU常用镇痛镇静药物•阿片类Opioids•吗啡Morphine•芬太尼Fentanyl•瑞芬太尼Remifentanil•苯二氮卓类Benzodiazepines•氯硝安定Lorazepam•咪唑安定Midazolam•镇静/催眠类Sedative/hypnotics•丙泊酚Propofol•ButyrophenonesHaloperidol(氟哌啶醇〕•2AgonistsDexmedetomidine〔右美托咪啶〕第二十六页，共四十七页。第二十七页，共四十七页。第二十八页，共四十七页。第二十九页，共四十七页。疼痛和镇痛无论在休息抑或接受常规治疗期间，内科ICU、外科ICU和创伤ICU的成年患者通常都经历疼痛(B)。心脏外科患者中疼痛非常普遍，且很少得到治疗；心脏外科术后，女性患者较男性患者经历更多疼痛(B)。操作相关的疼痛也很普遍(B)。对于所有成年ICU患者，推荐常规进行疼痛监测(+1B)。第三十页，共四十七页。对于不能自行描述疼痛但运动功能正常且行为可以观察的内科ICU、术后或创伤的成年ICU患者〔不包括颅脑...
