第一页，共六十四页。第二页，共六十四页。BPE前列腺增大BOO膀胱出口梗阻LUTS下尿路病症BPH第三页，共六十四页。尸检结果第四页，共六十四页。雄激素及其与雌激素的相互作用、前列腺间质－腺上皮细胞的相互作用、生长因子、炎症反响等。年龄的增长有功能的睾丸上皮和间质细胞：细胞增殖和凋亡的平衡性破坏第五页，共六十四页。分泌细胞低增殖性基内幕胞高增殖性神经内分泌细胞少见的细胞类型腺上皮有三种细胞成分间质主要有三类细胞成分平滑肌细胞纤维芽细胞、成纤维细胞血管内皮细胞第六页，共六十四页。第七页，共六十四页。LUTS的表现形式储尿期病症〔包括OAB病症〕排尿期病症排尿后病症第八页，共六十四页。研究证实:1〕下尿路病症加重所致生活质量下降、最大尿流率进行性下降、发生急性尿潴留、反复血尿、尿路感染以及肾功能损害等被认为是BPH临床进展的主要表现形式。2〕BPH患者接受外科治疗是疾病进展的最终表现形式。第九页，共六十四页。17%临床进展的比例78%临床进展的分类病症加重第十页，共六十四页。第十一页，共六十四页。病症评估体检相关检查以下尿路病症为主诉就诊的50岁以上男性患者，首先应该考虑BPH的可能。第十二页，共六十四页。表1BPH诊治指南中手段的推荐意见第十三页，共六十四页。第十四页，共六十四页。BPH患者轻、中、重分度的原那么与方法：国际前列腺病症评分(I-PSS)0-35分轻度病症0-7分中度病症8-19分重度病症20-35分BPH患者受下尿路病症困扰的程度：生活质量评分〔QOL〕0-6分第十五页，共六十四页。在最近一个月内，您是否有以下症状？无在五次中症状评分少于一次少于半数大约半数多于半数几乎每次1.是否经常有尿不尽感?排尿后症状0123452.两次排尿间隔是否经常小于两小时?储尿期症状0123453.是否曾经有间断性排尿?排尿期症状0123454.是否有排尿不能等待现象?储尿期症状0123455.是否有尿线变细现象?排尿期症状0123456.是否需要用力及使劲才能开始排尿?排尿期症状0123457.从入睡到早起一般需要起来排尿几次?储尿期症状没有01次12次23次34次45次5症状总评分=第十六页，共六十四页。第十七页，共六十四页。等待观察药物治疗外科治疗治疗方式的选择应充分了解患者的意愿第十八页，共六十四页。第十九页，共六十四页。表2BPH诊治指南中手段的推荐意见第二十页，共六十四页。06试行版与09修订版不同之处第二十一页，共六十四页。α-受体阻滞剂是通过阻滞分布在前列腺和膀胱颈部平滑肌外表的肾上腺素能受体，松弛平滑肌，到达缓解膀胱出口梗阻的作用。第二十二页，共六十四页。1〕与抚慰剂相比，各种α1-受体阻滞剂显著改善患者的病症：病症评分平均改善30-40%最大尿流率提高16-25%2〕各种α-受体阻滞剂的临床疗效相近，副作用有一定的不同。3〕连续使用1个月无明显病症改善那么不应继续使用4〕常见副作用包括头晕、头痛、无力、困倦、体位性低血压、逆行射精等，体位性低血压更容易发生在老年及高血压患者中。第二十三页，共六十四页。5-α复原酶抑制剂通过抑制睾酮向双氢睾酮的转变，到达缩小前列腺体积、改善排尿困难的治疗目的。5-reductase5-reductaseTestosteroneConversionofTestosteronetoDihydrotestosteroneTestosteroneFinasterideEnzymeInhibitionDHTDHT第二十四页，共六十四页。1〕非那雄胺适用于治疗有前列腺体积增大伴下尿路病症的BPH患者。2〕非那雄胺缩小前列腺体积达20%-30%，改善病症评分约15%，提高尿流率约1.3-1.6ml/s，降低急性尿潴留和手术干预的风险50%左右，同时降低BPH患者血尿的发生率和前列腺癌的发生率。第二十五页，共六十四页。非那雄胺的临床疗效-1•多项大规模随机临床试验的结果证实了非那雄胺的效果：•缩小前列腺体积20-30%•改善患者的病症评分约15%•提高尿流率1.3-1.6ml/s•降低AUR及手术的风险50%左右•长期疗效得到证实，连续用药6年疗效持续稳定•使用非那雄胺6个月后获得最大疗效第二十六页，共六十四页。保列治长期疗效和平安性研究----PLESSJohanD.McConnell,M.D.,etal.(USA)1998.2.26JohanD.McConnell,M.D.,etal.PLESS.TheNewEnglandJ.ofMedicine.1998.338:557-563第二十七页，共六十四页。“保列治长...
