强化降压达标，更多心血管获益——SPRINT研究带来的思考MCC批号EXF1512186有效期2022-12-17，过期资料，视同作废福建医大附属泉州第一医院戴假设竹第一页，共四十三页。目录•降压目标值仍存在争议•强化降压达标，更多心血管获益•优化组合，助力我国高血压患者达标获益第二页，共四十三页。心脑血管疾病依然是我国居民健康的主要威胁1990年~2022年中国城市、农村居民心血管病死亡率变化•中国心血管病患病率处于持续上升阶段，每5个成人中有1名患心血管病•2022年农村、城市的心血管病死亡率分别为293.69/10万和259.40/10万，即每5例死亡者中就有2例死于心血管病•心脑血管疾病依然是我国居民健康的主要威胁陈伟伟等.?中国心血管病报告2022?概要.中国循环杂志.2022;7(30):617-622.第三页，共四十三页。收缩压收缩压缺血性心脏病死亡率收缩压(mmHg)收缩压(mmHg)卒中死亡率•对61个前瞻性观察研究进行荟萃分析，共入选100万成年人(基线时无血管疾病记录)，随访1270万人-年LewingtonS,etal.Lancet.2002;360:1903-1913.高血压与心血管风险显著相关，血压每升高20mmHg，心血管风险倍增第四页，共四十三页。亚洲人群血压升高与脑卒中/冠心病事件风险相关性更强风险增加(%)•收缩压每增加10mmHg，不同人群心血管风险增加比例中国高血压防治指南2022.中华心血管病杂志.2022,39(7):579-616.第五页，共四十三页。降压治疗是降低心血管风险的重要手段LewingtonS,etal.Lancet.2002,360(9349):1903-1913.•血压下降幅度与心脑血管事件的发生密切相关，每1mmHg的下降都意味着生命的挽救对61个前瞻性观察研究进行荟萃分析共入选100万成年人(基线时无血管疾病记录)，随访1270万人/年为血压和心血管疾病死亡率的关系提供更多更可信的信息SBP下降10mmHgSBP下降10mmHgSBP下降2mmHgSBP下降2mmHg冠心病死亡率下降7%脑卒中死亡率下降10%冠心病死亡率下降30%脑卒中死亡率下降40%第六页，共四十三页。历史之争：血压降到何种水平能使患者获益最多？第七页，共四十三页。2007年之前国内外权威指南均推荐较为严格的降压目标值患者类型指南推荐目标值(mmHg)1997JNC62003JNC7ESH2003ESH2007中国2005一般患者140/90140/90140/90140/90140/90糖尿病患者130/85130/80130/80130/80130/80肾病患者蛋白尿＞1g/天：125/75＜1g/天：130/85130/80130/80或更低130/80130/80冠心病患者140/90140/90——130/80——第八页，共四十三页。•单纯或老年高血压患者，血压130-140(140-150)mmHg之间带来更多获益，高危高血压患者血压可能存在J曲线•单纯或老年高血压患者，血压130-140(140-150)mmHg之间带来更多获益，高危高血压患者血压可能存在J曲线EWCWSHEPSTOPMRC-ES.EurS.ChSCOPEHYVETJATOSHOTSHEPUKMHOPES.EurABCDHTNTIDNTIRAMRENPROGADVSBP(mmHg)SBP(mmHg)SBP(mmHg)老年无并发症高血压糖尿病SBP(mmHg)PATSPROGACCPROFPREVHOPEEUACTCAMAMENPEATR冠心病血压降幅获益无获益部分获益ManciaG,etal.JHypertension.2022,27:2121–2158.2022ESH/ESC高血压指南再评价基于众多循证，引发目标血压值探讨的高潮第九页，共四十三页。•<80的老年患者,SBP≥160mmHg，应降至150-140mmHg(IA)，如能耐受也可考虑降至<140mmHg(IIbC)•≥80的老年患者，SBP≥160mmHg，应降至150-140mmHg(IB)•糖尿病患者DBP推荐降至<85mmHg(IA)ManciaG,etal.EurHeartJ.2022;34(28):2159-2219.2022ESH/ESC高血压指南一改既往强化降压理念，推荐大多数高血压患者目标血压放宽至140/90mmHg第十页，共四十三页。①对≥60岁的高血压患者，收缩压(SBP)≥150mmHg或舒张压(DBP)≥90mmHg即需启动降压药物治疗，目标血压<150/90mmHg(A级推荐)；若治疗后SBP较低(如<140mmHg)且能耐受治疗，无影响健康或生活质量的不良反应，则无需调整治疗方案(E级推荐)②对<60岁的高血压患者，DBP≥90mmHg即需启动降压药物治疗，目标DBP<90mmHg：30-59岁患者(A级推荐)；18-29岁患者(E级推荐)③对<60岁的高血压患者，SBP≥140mmHg即需启动降压药物治疗，目标SBP<140mmHg(E级推荐)④对≥18岁伴慢性肾病(CKD)的高血压患者，SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg即需启动降压药物治疗，目标血压<1...
