血液血液(xuèyè)(xuèyè)净化发展净化发展IHDCRRTCBPMOSTIHDCRRTCBPMOST•1919世纪苏格兰化学家世纪苏格兰化学家ThomasGrahamThomasGraham（（1805-18691805-1869），第一次提出晶），第一次提出晶体物质通过半透膜弥散体物质通过半透膜弥散(mísàn)(mísàn)，开创了渗透学说，被称为现代透析之父。，开创了渗透学说，被称为现代透析之父。•19771977年年KramerKramer创造了连续性动静脉血液滤过创造了连续性动静脉血液滤过(CAVH)(CAVH)•20002000年黎磊石提出年黎磊石提出CBPCBP的概念的概念第一页，共四十七页。血液净化(jìnghuà)与重症治疗•CRRT的最初应用只是为了提高重症肾衰的救治效果,现在它在严重感染(gǎnrǎn)、创伤、中毒及多脏器功能衰竭等危重病症的救治中发挥了传统药物治疗方法无法企及的效应。•“CBP在重危病症救治中的应用正在改写现代临床治疗学，同时也将肾脏病医生推向一个更加广阔的舞台”。•目前在国外的ICU中CBP普遍的得到应用第二页，共四十七页。血液净化(jìnghuà)种类繁多与重症治疗有关(yǒuguān)的主要有:•CRRT/CBP•HP(血液灌流)•HE(血浆置换)第三页，共四十七页。CRRT在临床(línchuánɡ)上的应用CRRT的定义(dìngyì)和发展CRRT的临床意义CRRT的应用CRRT的适应症第四页，共四十七页。CRRT的定义(dìngyì)和发展-1•问题的产生及需要二十世纪八十年代血液净化技术迅速发展，慢性肾功能衰竭的肾替代疗法已经二十世纪八十年代血液净化技术迅速发展，慢性肾功能衰竭的肾替代疗法已经(yǐjing)(yǐjing)成熟，但急性肾功能衰竭（成熟，但急性肾功能衰竭（ARFARF）得病死率仍居高在）得病死率仍居高在30%-70%30%-70%之间。之间。急性肾功衰竭的疾病谱发生了很大的变化急性肾功衰竭的疾病谱发生了很大的变化，单纯性，单纯性ARFARF比例下降，而由败血症、比例下降，而由败血症、MODSMODS、、SIRSSIRS等全身危重疾病所并发的等全身危重疾病所并发的ARFARF比例升高。比例升高。第五页，共四十七页。CRRT定义(dìngyì)和发展-2•传统透析（IHD）治疗ARF第六页，共四十七页。CRRT的定义(dìngyì)和发展-3•需要产生(chǎnshēng)创新19771977年年55月，德国医生月，德国医生KramerKramer设想并实施了设想并实施了--连续动静脉血液滤过（连续动静脉血液滤过（ContinuousAteria-venoushemofiltration,CAVHContinuousAteria-venoushemofiltration,CAVH）的治疗方式）的治疗方式;;19821982年年44月美国月美国FDAFDA批准批准CAVHCAVH可用于可用于ARFARF治疗治疗,,在佛罗里达，在佛罗里达，RobertRobert进行了进行了CAVHDCAVHD治疗；治疗；19851985年在意大利年在意大利VicenzaVicenza出现了出现了CAVHDFCAVHDF治疗；治疗；19821982年在年在BischoffBischoff和和DoehrDoehr的文献报道了不使用动脉，只是用静脉治疗方式。此中治疗使用双腔静脉导管及插管技术，避免了动脉插管的并发症，同时加入泵辅助的文献报道了不使用动脉，只是用静脉治疗方式。此中治疗使用双腔静脉导管及插管技术，避免了动脉插管的并发症，同时加入泵辅助的液体计量系统，是朝滤脱水更为安全准确。此技术命名为连续净静脉血液滤过的液体计量系统，是朝滤脱水更为安全准确。此技术命名为连续净静脉血液滤过（（CVVHCVVH），），同时相继也出现了同时相继也出现了CVVHDCVVHD及及CVVHDFCVVHDF。。第七页，共四十七页。连续动静脉血液(xuèyè)滤过动静脉循环(xúnhuán)高通透性膜超滤率要求动脉(dòngmài)平均压差置换液第八页，共四十七页。连续(liánxù)动静脉血液滤过静静脉(jìngmài)循环高通透性膜超滤率-6ml/min(9-12l/d)要求(yāoqiú)平均压差0mmHg(50-90ml/min)置换液CVVH第九页，共四十七页。CRRT的定义和发展-4•CRRT在中国在八十年代初有学者应用在八十年代初有学者应用CAVHCAVH和简单装置治疗和简单装置治疗ARFARF；；九十年代进入蓬勃发展，全国约有九十年代进入蓬勃发展，全国约有200200台自动化台自动化CRRTCRRT机器机器;;南京军区总医院有南京军区总医院有1515台，居全国之最。台，居全国之最。从从19991999年至今，南京军区总医院连续三年举办年至今，南...
