《金匮要略中风》续命汤小议及篇中各方在临床上的运用 (黄仕沛)VIP免费

《金匮要略中风》续命汤小议及篇中各方在临床上的运用黄仕沛《金匮要略中风》续命汤小议及篇中各方在临床上的运用黄仕沛续命汤为《金匮要略•中风历节病脉证并治》的附方。是宋•林亿等重新整理《金匮玉函要略方》时，采集散在于《古今录验》中的方剂。续命汤可以说乃一首“千古奇方”，用之得当，效如桴鼓。但由于历代对“中风”的认识有异，故对续命汤的临床应用也是毁多于誉，此方也就成了“千古冤案”。一、临床病案举隅案一急性胸颈段神经根炎何某，男，岁，年月日，其妻来诉，两月前始觉肢麻、头倾、乏力，在本院门诊就诊，疑为中风。后入住我市某三甲医院，疑为“重症肌无力”，后不能自主呼吸，转入,有创呼吸机辅助通气已第天。考虑：急性胸、颈段神经根炎，累及呼吸肌。主管医生交代，西医对此只能对症治疗靠呼吸机维持，别无他法，经人介绍其妻遂邀吾往诊。患者神色尚清，痰多，舌尖稍红，脉洪大。姑以《古今录验》续命汤，原方加黄芪。方药：黄芪克麻黄克（先煎）北杏克川芎克当归克干姜克高丽参克（炖、另兑）肉桂克生石膏克（布包煎）甘草克月日，已服七剂，脉稍和缓，原方麻黄增至克，再加细辛克，嘱两味必须先煎半小时。月岁。年月因痛失爱女悲伤过度。月开始日，白天已不用呼吸机，脉象滑稍缓，微汗出，肤稍冷。麻黄减为克。夭四剂。月日晚停用呼吸机。月日，全停呼吸机已3天，情况稳定，舌尖边略红，苔薄白，脉滑痰多，无胸翳短气。嘱病人可试坐。月日，转神经内科，唯该科主管医生不同意外来中药，病家不敢有违医院制度，遂停中药。月日往神经科探视之。观其双目欠神，似有倦意，询之并无胸闷，呼吸急促等。当晚时许家属来电，谓病情急转直下，主管医生要求气管切开再上呼吸机，并谓此病不治，今后只能靠呼吸机维持。家属不同意。月日傍晚五时，家属来电，病人已转入昏迷状态。患者于月日死亡。案二多发性硬化案陈某，女，3现视朦，眼科医院住院，诊断为＂视神经炎＂，治疗后双眼视力恢复同前。患者8月日在梧州旅游期间再次岀现视朦，左下肢乏力，遂往当地医院住院。次日病情急剧加重，出现声音沙哑，四肢无力。查颈3脊髓异常密度影，诊断为“多发性硬化”。8月日岀现呼吸无力，予有创呼吸机辅助通气，当时四肢已完全不能抬离床面。8月日转我市某三甲医院确诊为“多发性硬化”。月日成功脱机后，月日转我院。入院时患者精神萎靡，面色恍白，体温：389，视物已较前清晰，呼吸稍促，气管切开，痰多，咳嗽无力，四肢软瘫，双上肢可稍离床面，双下肢仅能床上平移，四肢感觉障碍，颜面、脊柱及上肢痛性痉挛，以左颈部及上肢为甚，留置胃管、尿管。月日查房处方：麻黄5克（先煎）北杏5克白芍克川芎克当归5克干姜克炙甘草克桂枝克石膏克党参3克北芪克三剂后,体温下降至37.5°C,麻黄递增至克。七剂后患者已无发热，精神好转，血压、心率如常，病能受药也。麻黄增至克，桂枝5克。因仍有明显痛性痉挛，加全虫克、蜈蚣条。十剂后，痛性痉挛明显改善，双上肢活动较前灵活。此后麻黄继续递增，最大用至35克。月日，服药第天，拔除气管套管，无明显痛性痉挛发作，当时已可床边小坐，双上肢活动灵活，双下肢可抬离床面。月日，即服药第5天，患者拨除胃管、尿管，言语清晰，自主进食，无二便失禁，可床边短距离行走，四肢感觉障碍明显减轻。年月5日，可自己步行，基本生活自理，出院。此后患者曾数次独自来我院门诊复诊，肢体活动如常人。后患者自行到附近诊所康复治疗。未再服中药。年7月，与丈夫争吵后，岀现胸闷、心悸不适，当时未见视朦及肢体麻木乏力加重。查心电图：频发室性早博。延髓及颈3脊髓内异常信号影，未排除脊髓炎。对症处理后岀院。年月3日，又因情绪刺激及劳累后，患者再次岀现右足第一、二足趾麻木、疼痛。月日开始岀现双下肢麻木。月5日岀现右下肢乏力，完全不能抬离床面，遂由家属送至某三甲医院留观，予对症处理。考虑存在频发室性早博，予胺碘酮口服控制心律。治疗后，下肢瘫痪症状未见好转。月日转神经专科治疗。月日开始岀现左下肢乏力，肩颈及四肢肌肉僵硬。月日，因上次发作服中药效果明显，故患者要求再转我院继续治疗。入院时，患者神清，视朦，声嘶...