下肢浅静脉曲张诊疗VIP免费

下肢浅静脉曲张的诊疗第一页，共二十三页。概述下肢静脉曲张，即往称原发性下肢静脉曲张，系指病变范围仅位于下肢浅静脉者。大多发生在大隐静脉，少数合并小隐静脉曲张或单独发生在小隐静脉。第二页，共二十三页。单纯性下肢静脉曲张的发病原因，为静脉瓣膜功能不全、静脉壁薄弱和静脉内压力持久增高。静脉瓣膜功能不全的原因，主要是静脉瓣膜缺陷。静脉瓣膜缺陷与静脉壁薄弱，是全身支持组织薄弱的一种表现，与遗传因素有关。造成下肢静脉压力持久增高的重要原因，是长久站立和腹腔内压增高。发病原因第三页，共二十三页。下肢静脉的生理特点在下肢深、浅静脉和交通支静脉内，都有瓣膜存在。大隐静脉进入股静脉附近，小隐静脉汇入腘静脉的开口，以及深浅静脉交通支静脉内，均有较坚强的瓣膜存在。这些瓣膜呈单向开放，保持血流从远端向近端或由浅向深部流动。假设瓣膜发生功能不全，那么血液逆流而出现静脉曲张。在正常情况下，下肢静脉血的向心回流，依靠心脏搏动所产生的舒缩力、肌肉舒缩的泵作用及呼吸时胸腔内负压吸力等三者的组合作用。瓣膜在血液回流过程中，使之单向流动，不致发生返流。第四页，共二十三页。病理生理在单纯性下肢静脉曲张形成的过程中，静脉瓣膜与静脉壁的强度和静脉压力的上下，起着相互影响的作用。静脉瓣膜和静脉壁离心愈远，强度愈低，静脉压力那么是离心愈远那么愈高，因此，下肢静脉曲张的远期进展，要比开始阶段迅速，而扩张迂曲的浅静脉，在小腿部远比大腿明显。第五页，共二十三页。病理生理下肢静脉纡曲、扩张，血液回流缓慢，甚至逆流而发生瘀滞，静脉压力增高。静脉壁发生营养障碍和退行性变，尤其是血管中层的肌纤维和弹力纤维萎缩变性，被结缔组织替代。局部静脉壁呈囊性扩张而变薄，有些部位因结缔组织增生而增厚，因而血管可呈结节状。静脉瓣膜萎缩、机化，功能丧失。因血流郁滞、静脉压增高和毛细血管壁的通透性增加，血管内液体、蛋白质、红细胞和代谢产物渗出至皮下组织，引起纤维增生和色素沉着。局部组织缺氧而发生营养不良，抵抗力降低，易并发皮炎、湿疹、溃疡和感染。上述病理改变，多发生在足靴区部的皮肤，一般在病变进入后期才出现。第六页，共二十三页。临床表现早期轻度下肢静脉曲张，可无明显病症。静脉曲张较重时，患者在站立稍久后，病肢有酸胀、麻木、困乏、沉重感，容易疲劳，平卧休息或抬高患肢后，上述病症消失。第七页，共二十三页。临床表现皮肤营养障碍性改变皮肤溃疡〔“老烂脚〞〕肢体酸胀、静脉性跛行第八页，共二十三页。诊断大隐静脉瓣膜及大隐静脉与深静脉间交通支瓣膜功能试验〔Trendelenburg试验〕患者仰卧，患肢抬高，使曲张静脉空虚，在大腿上1/3处扎一根橡皮止血带，阻止大隐静脉血液倒流。然后让患者站立，30秒钟，松解止血带，密切观察大隐静脉曲张的充盈情况。第九页，共二十三页。诊断：深静脉通畅试验〔Perthes试验〕患者站立，在患肢大腿上1/3处扎止血带，阻断大隐静脉向心回流，然后嘱患者交替伸屈膝关节10～20次，以促进下肢血液从深静脉系统回流，假设曲张的浅静脉明显减轻或消失，表示深静脉通畅；假设曲张静脉不减轻，甚至加重，说明深静脉阻塞〔图2-116〕。第十页，共二十三页。诊断〔DSA造影〕有顺行性与逆行性两种造影方法，对诊断与鉴别有重要价值。顺行造影，单纯性下肢静脉曲张，见浅静脉明显扩张，交通支静脉可有扩张及逆流，深静脉正常；逆行造影，可见造影剂逆流通过隐股静脉瓣，并显示大隐静脉近端呈囊状扩张，而股静脉瓣膜无逆流。第十一页，共二十三页。治疗方法药物治疗：改善静脉张力压力治疗：弹力袜、自粘绷带、气泵硬化剂注射手术治疗：微创手术，腔内手术第十二页，共二十三页。硬化剂注射微创，可反复操作、创伤小；第十三页，共二十三页。手术治疗浅静脉系统：点式抽剥术、腔内闭合术交通静脉系统：Linton术内镜下交通静脉离断术〔SEPS〕深静脉系统：瓣膜修复术，瓣膜带戒术，瓣膜移植术第十四页，共二十三页。腔内介入闭合术利用激光、射频、电刀等仪器设备通过穿刺浅静脉直接到达闭合浅静脉的效果切口最少，创伤...