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下肢浅静脉曲张诊疗VIP免费

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下肢浅静脉曲张的诊疗第一页,共二十三页。概述下肢静脉曲张,即往称原发性下肢静脉曲张,系指病变范围仅位于下肢浅静脉者。大多发生在大隐静脉,少数合并小隐静脉曲张或单独发生在小隐静脉。第二页,共二十三页。单纯性下肢静脉曲张的发病原因,为静脉瓣膜功能不全、静脉壁薄弱和静脉内压力持久增高。静脉瓣膜功能不全的原因,主要是静脉瓣膜缺陷。静脉瓣膜缺陷与静脉壁薄弱,是全身支持组织薄弱的一种表现,与遗传因素有关。造成下肢静脉压力持久增高的重要原因,是长久站立和腹腔内压增高。发病原因第三页,共二十三页。下肢静脉的生理特点在下肢深、浅静脉和交通支静脉内,都有瓣膜存在。大隐静脉进入股静脉附近,小隐静脉汇入腘静脉的开口,以及深浅静脉交通支静脉内,均有较坚强的瓣膜存在。这些瓣膜呈单向开放,保持血流从远端向近端或由浅向深部流动。假设瓣膜发生功能不全,那么血液逆流而出现静脉曲张。在正常情况下,下肢静脉血的向心回流,依靠心脏搏动所产生的舒缩力、肌肉舒缩的泵作用及呼吸时胸腔内负压吸力等三者的组合作用。瓣膜在血液回流过程中,使之单向流动,不致发生返流。第四页,共二十三页。病理生理在单纯性下肢静脉曲张形成的过程中,静脉瓣膜与静脉壁的强度和静脉压力的上下,起着相互影响的作用。静脉瓣膜和静脉壁离心愈远,强度愈低,静脉压力那么是离心愈远那么愈高,因此,下肢静脉曲张的远期进展,要比开始阶段迅速,而扩张迂曲的浅静脉,在小腿部远比大腿明显。第五页,共二十三页。病理生理下肢静脉纡曲、扩张,血液回流缓慢,甚至逆流而发生瘀滞,静脉压力增高。静脉壁发生营养障碍和退行性变,尤其是血管中层的肌纤维和弹力纤维萎缩变性,被结缔组织替代。局部静脉壁呈囊性扩张而变薄,有些部位因结缔组织增生而增厚,因而血管可呈结节状。静脉瓣膜萎缩、机化,功能丧失。因血流郁滞、静脉压增高和毛细血管壁的通透性增加,血管内液体、蛋白质、红细胞和代谢产物渗出至皮下组织,引起纤维增生和色素沉着。局部组织缺氧而发生营养不良,抵抗力降低,易并发皮炎、湿疹、溃疡和感染。上述病理改变,多发生在足靴区部的皮肤,一般在病变进入后期才出现。第六页,共二十三页。临床表现早期轻度下肢静脉曲张,可无明显病症。静脉曲张较重时,患者在站立稍久后,病肢有酸胀、麻木、困乏、沉重感,容易疲劳,平卧休息或抬高患肢后,上述病症消失。第七页,共二十三页。临床表现皮肤营养障碍性改变皮肤溃疡〔“老烂脚〞〕肢体酸胀、静脉性跛行第八页,共二十三页。诊断大隐静脉瓣膜及大隐静脉与深静脉间交通支瓣膜功能试验〔Trendelenburg试验〕患者仰卧,患肢抬高,使曲张静脉空虚,在大腿上1/3处扎一根橡皮止血带,阻止大隐静脉血液倒流。然后让患者站立,30秒钟,松解止血带,密切观察大隐静脉曲张的充盈情况。第九页,共二十三页。诊断:深静脉通畅试验〔Perthes试验〕患者站立,在患肢大腿上1/3处扎止血带,阻断大隐静脉向心回流,然后嘱患者交替伸屈膝关节10~20次,以促进下肢血液从深静脉系统回流,假设曲张的浅静脉明显减轻或消失,表示深静脉通畅;假设曲张静脉不减轻,甚至加重,说明深静脉阻塞〔图2-116〕。第十页,共二十三页。诊断〔DSA造影〕有顺行性与逆行性两种造影方法,对诊断与鉴别有重要价值。顺行造影,单纯性下肢静脉曲张,见浅静脉明显扩张,交通支静脉可有扩张及逆流,深静脉正常;逆行造影,可见造影剂逆流通过隐股静脉瓣,并显示大隐静脉近端呈囊状扩张,而股静脉瓣膜无逆流。第十一页,共二十三页。治疗方法药物治疗:改善静脉张力压力治疗:弹力袜、自粘绷带、气泵硬化剂注射手术治疗:微创手术,腔内手术第十二页,共二十三页。硬化剂注射微创,可反复操作、创伤小;第十三页,共二十三页。手术治疗浅静脉系统:点式抽剥术、腔内闭合术交通静脉系统:Linton术内镜下交通静脉离断术〔SEPS〕深静脉系统:瓣膜修复术,瓣膜带戒术,瓣膜移植术第十四页,共二十三页。腔内介入闭合术利用激光、射频、电刀等仪器设备通过穿刺浅静脉直接到达闭合浅静脉的效果切口最少,创伤...

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