下肢深静脉血栓的诊治第一页，共三十三页。下肢深静脉血栓及其诊治进展DVT的病因及危险因素DVT的分型及临床表现DVT的诊断DVT的治疗及预防第二页，共三十三页。病因〔1〕血流滞缓〔2〕血管壁损伤或异物置入〔3〕血液高凝状态第三页，共三十三页。血流滞缓Kakkar发现血流滞缓是造成血栓形成的重要因素。静脉淤血后造成局部组织缺氧，导致凝血酶积聚。细胞破坏后释放血清素和组胺，凝血酶、血清素和组胺等物质均可诱发血栓的形成。因手术或重病卧床，长时间行走或长时间乘车船旅行、产程过长等都可使血流滞缓，极易引起DVT。第四页，共三十三页。血管壁损伤生理条件下，静脉内皮细胞层含有大量的肝素、前列腺素等抗凝、防止血小板黏附的物质。血管壁损伤后上述抗凝物质受损，易导致血栓形成。第五页，共三十三页。血液高凝状态组织和细胞的损伤—见于休克、创伤、手术、组织坏死和输血反响等。药物所致—见于长期使用雌激素导致血管内溶血等副作用，肝素治疗病人有5%产生肝素血小板抗体。疾病所致—见于红细胞增多症、白血病、癌肿、糖尿病、高胱氨酸尿症、高脂血症、红斑狼疮、妊娠和脓毒血症等。第六页，共三十三页。危险因素原发性继发性因素第七页，共三十三页。危险因素第八页，共三十三页。DVT的分型根据发病部位的不同可分为以下三种类型：周围型中央型混合型第九页，共三十三页。DVT的分型周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和压痛，Homans征〔+〕，即将足背屈使腓肠肌紧张时，可激发疼痛。第十页，共三十三页。DVT的分型中央型：血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张。第十一页，共三十三页。DVT的分型混合型：血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿股静脉行程可扪及条索状肿块，病人行走较困难。第十二页，共三十三页。DVT的临床表现DVT病人相当一局部并无病症，当血栓导致血管壁及其周围组织炎症反响，以及血栓堵塞静脉腔，造成静脉血液回流障碍后，可有不同的临床表现，急性期主要表现为：疼痛、下肢肿胀、代偿性浅静脉曲张、全身反响。第十三页，共三十三页。DVT的临床表现疼痛：疼痛为最早出现的病症，多出现在小腿腓肠肌，大腿或腹股沟等部位。大多数病人自觉疼痛呈痉挛或紧张感，活动后加剧。卧床休息或抬高患肢可减轻。一般情况下疼痛出现后逐渐加重，并持续数天。第十四页，共三十三页。DVT的临床表现肿胀：下肢肿胀为最主要的表现，除少数因下腔静脉血栓形成而表现为双下肢肿胀外，绝大多数为单侧下肢肿胀。如果血栓位于下肢主干静脉，可迅速引起静脉回流障碍，导致患肢肿胀。病变多发于腓肠肌静脉丛或髂-股静脉，除局部血栓可溶解或局限于发病部位外，其余血栓可能向近、远端蔓延累及整个深静脉主干而表现为整个下肢的剧烈肿胀。第十五页，共三十三页。DVT的临床表现浅静脉曲张：浅静脉曲张是浅静脉血栓形成后的激发代偿反响。如果血栓累及深静脉主干，特别是髂-股静脉段，腹股沟的浅静脉曲张。第十六页，共三十三页。DVT的临床表现全身反响：静脉血栓形成后均会引起程度不同的全身反响，体温升高，心率增快，白细胞计数增高等。体温一般不超过38.0℃，有些起病急促，疼痛剧烈，数小时内整个患肢出现肿胀，体温降低，发绀，足背动脉波动减弱或消失。肿胀肢体可导致有效循环血量的丧失，严重时可导致休克的发生。第十七页，共三十三页。DVT的诊断根据患肢肿胀、疼痛、浅静脉曲张的临床表现DVT的诊断一般不难，对临床可疑病例那么需进一步通过一些特殊检查来明确诊断。常用的检查手段有以下两种：多普勒超声检查静脉造影第十八页，共三十三页。DVT的诊断多普勒超声多普勒超声：能准确判断主干静脉内是否有血栓，是一种简便有效无创的检查方法，对血栓的检测有较高的敏感性和特异性，可在一定程度上代替静脉造影检查。第十九页，共三十三页。DVT的诊断静脉造影静脉造影：是诊断深静脉血栓的金标准，可使静脉直接显影，准确的判断有无血栓及血栓的位置、范围和侧枝循环的情况。其X线表现主要有以下三种类型：闭塞...
