学生调查表 (2)VIP专享VIP免费

学生调查表各位同学：大家好！为了解大家平常饮食和健康等基本情况，请按照实际情况如实填写下表。谢谢！注：除特殊说明外，所有选择题为单选省（区）县学校年级班姓名性别民族出生日期年月日填表日期年月一、一般情况1．你家共几口人（包括你在内）？口人2．你父母在外地打工吗？[1]父母都没有在外打工[2]父亲在外打工[3]母亲在外打工[4]父母都在外打工3．本学期你在学校住宿吗？[1]是[2]否4．你从家到学校，如果走路，需要多长时间？（分钟）5．过去一年，你得过感冒吗（如鼻子不通、打喷嚏、流鼻涕、咳嗽、发烧等）?[1]基本没有[2]每年1-2次[3]每年3-4次[4]每年5-6次[5]每年7-11次[6]每月1次及以上如果发生感冒，平均每次得病大约_____天，平均每次需要请假休息_____天。6．过去一年，你是否出现过肚子痛，拉肚子，呕吐等？[1]基本没有[2]每年1-2次[3]每年3-4次[4]每年5-6次[5]每年7-11次[6]每月1次及以上如果出现肚子痛等情况，平均每次得病大约_____天，平均每次需要请假休息_____天。7.过去一个月里，你通常白天在户外活动多长时间呢？平均每天_____小时。二、饮食情况1．通常情况下，你每天吃顿饭。其中，每天在学校吃顿正餐（如早、中、晚餐），还有次加餐。2．通常情况下，你每周有几天吃早饭？[1]从不吃早饭[2]每周1～2天[3]每周3～4天[4]每周5～6天[5]每天吃早饭3．上学期间，早饭能否吃饱？[1]总吃不饱[2]有时能吃饱[3]大多数能吃饱[4]都能吃饱4．上学期间，午饭能否吃饱？[1]总吃不饱[2]有时能吃饱[3]大多数能吃饱[4]都能吃饱5．上学期间，晚饭能否吃饱：[1]总吃不饱[2]有时能吃饱[3]大多数能吃饱[4]都能吃饱6．上午第3或第4节课感觉饿吗？[1]从未感觉饿[2]偶尔感觉饿[3]经常感觉饿[4]每天都感觉饿7．下午放学前感觉饿吗？[1]从未感觉饿[2]偶尔感觉饿[3]经常感觉饿[4]每天都感觉饿请填写你在过去一年中你吃下面这些食物的情况：8．吃猪肉、牛肉、羊肉、鸡肉、肝等肉类的情况：[1]基本不吃[2]两周有1天吃[3]每周有1天吃[4]每周有2～4天吃[5]每周5天及以上吃每天吃肉的量相当于几个乒乓球的大小呢？（“每天”是指在吃的那几天每天吃的量）[1]半个乒乓球及以下[2]1个乒乓球左右[3]2个乒乓球左右[4]3个乒乓球及以上9．吃鸡蛋、鸭蛋等蛋类的情况：[1]基本不吃[2]两周有1天吃[3]每周有1天吃[4]每周有2～4天吃[5]每周5天及以上吃每天吃蛋类的量相当于几个鸡蛋的大小呢？（“每天”是指在吃的那几天每天吃的量）[1]半个鸡蛋及以下[2]1个鸡蛋左右[3]2个鸡蛋左右[4]3个鸡蛋及以上10．喝牛奶、酸奶及奶制品情况(不包括酸酸乳、营养快线等乳饮料)：[1]基本不吃[2]两周有1天吃[3]每周有1天吃[4]每周有2～4天吃[5]每周5天及以上吃每天喝奶的量相当于几袋牛奶呢？（“每天”是指在喝的那几天每天喝的量）[1]半袋及以下[2]1袋左右[3]2袋左右[4]3袋及以上11．吃豆腐、豆浆、豆粉等豆制品情况：[1]基本不吃[2]两周有1天吃[3]每周有1天吃[4]每周有2～4天吃[5]每周5天及以上吃每天吃豆制品的量相当于几个乒乓球大小的豆腐呢？（“每天”是指在吃的那几天每天吃的量）[1]半个乒乓球及以下[2]1个乒乓球左右[3]2个乒乓球左右[4]3个乒乓球及以上12．吃新鲜蔬菜情况（种类）：[1]基本不吃蔬菜[2]每天1种[3]每天2种[4]每天3种以上[5]吃咸菜为主每天吃蔬菜的量相当于几个乒乓球的大小呢？（“每天”是指在吃的那几天每天吃的量）[1]半个乒乓球及以下[2]1个乒乓球左右[3]2个乒乓球左右[4]3个乒乓球及以上三、学生满意度1.你喜欢吃学校提供的食物吗（包括早餐、午餐、晚餐或加餐）？[1]非常不喜欢[2]比较不喜欢[3]一般[4]比较喜欢[5]非常喜欢2.你认为学校提供的食物好吃吗？[1]非常不好吃[2]比较不好吃[3]一般[4]比较好吃[5]非常好吃3.跟家里的饭菜比较，你觉得学校提供的食物味道如何？[1]比家里的好[2]和家里的差不多[3]没有家里的好4.学校提供的食物，你每次都能吃完吗？[1]从来都不吃[2]有时能吃完[3]大多数能吃完[4]每次都能吃完5.如果有时候吃不完学校提供的食物，原因是什么？（可多选）[1]不喜欢吃[2]不想总吃同样的食物[3]原来没吃过这些食物[4]给的太多吃不完[5]吃了不舒服[6]其他，请说...