维持性透析高血压的防治-.jspVIP免费

维持性透析患者高血压的防治流行病学调查流行病学调查超过超过80%ESRD80%ESRD患者开始血透前已出现高血压患者开始血透前已出现高血压,,大多数大多数血透后仍未能控制血压。血透后仍未能控制血压。MHDMHD（（maintenancehemodialysismaintenancehemodialysis））11年年95%95%55年年50%-70%50%-70%，，心、脑血管并发症仍是致死、致残的主要原因之一。高血心、脑血管并发症仍是致死、致残的主要原因之一。高血压是其最重要的独立危险因素。压是其最重要的独立危险因素。95.5%63.7%41.8%95.5%63.7%41.8%有高血压有高血压95.5%71%52%95.5%71%52%无高血压无高血压MHDMHD患者血压没有得到有效控制患者血压没有得到有效控制血压升高85%血压正常15%血压达标27%血压未达标73%单药降压37%多药联合63%维持性血液透析患者高血压的控制及相关因素分析,中国血液净化杂志，2009年第2期吕玉风,等.维持性血液透析合并高血压治疗状况的多中心调查中国血液净化,2007(4):184-187MHD患者高血压发生率MHD高血压药物治疗血压达标率MHD高血压患者用药情况MHDMHD患者高血压原因患者高血压原因原因很多！与体内水分过多及毒素蓄积关系密切水钠潴留，容量负荷增加肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活交感神经系统兴奋血管活性物质增加、舒血管物质减少细胞内游离钙增加重组人促红细胞生成素对血压的影响透析中高血压发生机制透析中高血压发生机制肾素肾素--血管紧张素血管紧张素--醛固酮系统激活醛固酮系统激活透析液高钙透析液高钙高钠透析高钠透析低钾低钾降压药物被清除降压药物被清除交感神经兴奋交感神经兴奋高血压的症状复杂多样高血压的症状复杂多样部分患者无症状，仅血压波动、血压部分患者无症状，仅血压波动、血压。。部分病人出现神经症样群症状，如头晕、部分病人出现神经症样群症状，如头晕、头痛、乏力、健忘、耳鸣、失眠等。头痛、乏力、健忘、耳鸣、失眠等。部分患者出现并发症才被发现。部分患者出现并发症才被发现。心血管疾病卒中高血压损伤多器官高血压损伤多器官GFR降低CCr降低血肌酐升高尿蛋白增高…心力衰竭、心力衰竭、冠心病、冠心病、心肌梗死心肌梗死……动脉硬化动脉硬化内皮功能受损内皮功能受损……高血压性视网膜病变GFR：肾小球滤过率Ccr：内生肌酐清除率MHD高血压的治疗控制容量干体重透析间期体重限水：透析间期体重增长不超过2公斤，3-5%限钠：食盐摄入量不超过3克每次透析达到干体重有残余肾功能者可试用袢利尿剂※干体重概念：指水平衡正常情况下体重，即临床上和X线上无水、钠潴留征象。理论上讲，再进一步脱水将引起低血压、肌肉痉挛时的体重。透析前BP<140/90mmHg，透析后BP<130/80mmHg调整透析处方增加透析次数，达到充分透析个体化透析序贯透析高、低钠透析低钠（132mmol/L)高钠（145-160mmol/L)低钙透析高钾透析选择合适的钠模式和超滤模式改变透析模式HDF，HP清除中分子物质及血管收缩的活性物质促红素减量或停用或改皮下注射降压药物的选择ACEIARBCCBα、β受体阻滞剂MHDMHD高血压的治疗高血压的治疗——改善生活行为改善生活行为戒焦躁、戒烟酒戒焦躁、戒烟酒控制水控制水限制钠盐限制钠盐控制磷控制磷保持合理的营养保持合理的营养控制钾控制钾12总结MHD患者高血压普遍存在，较难控制,高血压是ESRD患者死亡的重要决定因素。影响MHD患者血压的因素是多方面的。高血压与水分多、血液高PTH、PRA、ADMA增高、应用EPO等因素有关。针对原因分析，采取恰当措施。