疫情防控常态化条件下内镜诊疗与洗消的防控要点新冠肺炎疫情是新中国成立以来遇到的一次传播最快、危害最大的传染病，文献报道,患者粪便中可分离出新冠病毒，尸检病理提示新冠病毒可累及消化道，表明新冠病毒可能存在粪口传播，同时内镜的诊疗间/洗消间可能会形成气溶胶，因此内镜诊疗的传播风险较高，但是，如何评估内镜诊疗与洗消活动中的感染风险？新冠患者使用的内镜诊疗、洗消与常规诊疗洗消步骤有何不同？医务人员该如何防护？内镜诊疗与洗消活动中的风险评估新冠病毒感染风险涉及患者和内镜操作与洗消相关人员0需要识别高危人群。疑似或确诊的新冠病毒感染患者在进行内镜诊疗操作过程中有众多的环节可以污染内镜,传播给其他患者、诊疗操作人员、洗消人员等,因此需要识别高危人群。疑似或确诊新冠肺炎患者,现阶段主要是境外人员、中高风险地区人员、急诊入院患者、患者陪护家属等。0需要考虑可能发生喷溅等高风险操作患者。因内镜、吸痰、气管插管等有喷溅的操作过程中可产生飞沫川乎吸道飞沫会沉降至周围环境表面，可通过手的接触引发传播,此类操作的患者比例高,风险也会增加。案例说明内镜室风险评估：新冠病毒感染与常见的医院感染特点不同,新冠病毒感染为外源性感染,因此风险评估体系需要根据其流行病学特点进行调整，下面以意大利医疗机构内镜中心在新冠疫情暴发阶段应对措施为例，详细解读内镜诊疗与洗消活动中的风险评估与应对措施。1.病人管理和风险评估一旦病人被安排进行内镜检查，就提前对C0VID-19感染的风险进行检查和分级管理。1）在检查前一天，所有的病人都会被提前通知，并接受有关呼吸道感染症状的调查，并根据具体病人的病情重新安排检查时间。2）当患者到达医院时，使用护士指导的分级方案对COVID-19的感染风险进行分级（见下表），并使用以下问题对患者进行询问：在过去14天内，您是否有发烧（＞37.5弋）、咳嗽、咽喉痛或呼吸问题？您是否曾与疑似或确诊的COVID-19病例有过家庭或密切接触?您来自COVID-19风险较高的地区吗？2.不同风险下职业防护的原则在内镜中心环境工作,PPE的使用情况是根据特定操作中工作人员与患者、患者体液直接接触的可能性大小，而不是工作地点而决定的。暴露风险级别分为低风险、高风险,分别定义如下：0低风险暴露♦不直接暴露于污染内镜、器械、体液且不在液体飞溅可能污染范围内的工作人员。例如仅短暂进入操作区域、不接触患者的工作人员属于低风险暴露人员。♦下消化道内镜检查可视为低风险检查♦低风险暴露个人防护装备：医用外科口罩、帽子、护目镜、一次性隔离衣和手套0高风险暴露♦直接接触污染内镜、器械、体液的工作人员,或直接参与医疗操作,接触患者从而有可能接触到污染内镜、器械以及体液的工作人员。♦工作人员在高暴露风险活动中需戴手套、穿防水隔离衣,考虑脸部可能暴露于污染物飞溅,应制定护目镜或面罩佩戴规范。♦上消化道内镜检查可视为高风险检查♦个人防护装备：FFP2或FFP3口罩/医用防护口罩、帽子、护目镜和/或面罩、长袖防水防护服、双层手套注意：当可能出现防护装备短缺时,不要重复使用任何一次性防护设备。可考虑替代呼吸器，包括其他类别FFP呼吸器、弹性半面罩、全面罩空气净化呼吸器等。内镜诊疗与洗消活动中的防控要点重视预检分诊一把好入口关针对消化内镜的特点，在门急诊接诊时就做到分级管理，安排高年资医师从事急诊岗,对急诊内镜患者进行科学评估,通过流行病学史和患者临床表现,将患者分为高风险和低风险。低风险患者：按照正常接诊流程高风险患者：按照疑似新冠患者接诊流程,从个人防护和患者转运安置等方面均制定细化方案；根据高风险操作数量、高风险人员数量，对口罩、护目镜/防护面屏等防控物资进行调配，以满足防控需要。（一）人员管理包括工作人员（医生、护士、洗消人员、保洁、外送人员等）和家属/陪同人员1、工作人员管理要点：①严格落实体温监测制度：每日上、下班前测量体温，并详细记录：有无乏力、干咳等伴随症状；有无流行病学史，如有异常，立即脱离工作环境，上报主管领导，进行详细风险评估后，予以医学干预；必要时停止上班，采取隔离措施。②严格执行手部卫生规范：按...
