《中国慢性稳定性心绞痛指南》新指南新启示心绞痛危害严重，发病率逐年增加严重的心绞痛症状限制了患者日常活动，常常导致还处在工作年龄的病人过早退休。英格兰和威尔士十年间心绞痛发病率增长情况（1981-1982年至1991-1992年）RoyalCollegeofGeneralPractitioners63％79％69％92％02040608010065-74岁年龄组75岁年龄组男女男女泡沫细胞脂纹中间损伤粥样板块纤维斑块复杂病变/破裂20-30年30-50年50年后心绞痛主要病因：动脉粥样硬化冠心病死亡人口：中国列世界第二•印度、中国和俄罗斯是世界上冠心病死亡人口最多的3个国家2005年WHO心血管疾病调查报告规范冠心病/稳定型心绞痛治疗迫在眉睫中国慢性稳定型心绞痛诊疗新指南于2007年3颁布•指南提供了在一般情况下适用于大多数患者的诊疗策略，从而规范慢性稳定性心绞痛的诊断、治疗和预防，进而改善冠心病的预后。•努力推广和贯彻指南，无疑将规范和提高心绞痛诊治水平，进而改善冠心病的预后。摘自2007年3月第35卷第3期ChinJCardiol,March2007高润霖院士述评中华心血管杂志2007年3月冠心病的治疗方式•60年代末，出现CABG手术1•1977年，美国医生Grlintzig创立PTCA手术1•但是，药物治疗仍是冠心病治疗的基础2中华内科杂志1998年5月第37卷第5期ChineseJournalofPracticalInternalMedicine.January2006Vol.26No.2.•调脂药物•抗栓药物•ACE抑制剂•ß受体阻滞剂•醛固酮受体拮抗剂•钙通道阻滞剂迄今：PCI未能表现出更多临床益处•稳定型冠心病患者在接收了最佳的药物治疗后，PCI手术不能降低患者死亡、心梗或其他主要心血管事件的风险。一级终点：全因死亡和非致死性心梗的联合发生率最新COURAGE试验：WilliamE.Boden,RobertA.O’Rourke,KoonK.Teo,etal.NEnglJMed2007;356.COURAGE试验稳定性心绞痛经皮冠脉介入治疗(PCI)+药物治疗vs单纯药物治疗•结论：1)PCI不能预防心肌梗死或死亡的发生2)对稳定性心绞痛患者采用药物治疗与采用PCI+药物治疗同样有效3)与药物治疗相比，PCI+药物治疗可减少心绞痛症状ACE抑制剂应该被所有冠心病患者所使用？•所有有症状的慢性稳定型心绞痛患者为了预防心梗、死亡及减轻症状，应该使用：–ACE抑制剂（证据等级A）AnnInternMed.2004;141:562-567.2004年ACC/ACP慢性稳定型心绞痛指南PEACE研究：ACEI未能改善主要终点3025201510５00123456主要终点事件累计发生率安慰剂（22.5%）ACEI(21.9%）随机化后时间（年）群多普利对照组413239903719348630271929891415840173752350630791963969(%)NEnglJMed351(20):2058-2068RR=0.96(0.88~1.06)P=0.43PEACE研究：结论•左室功能尚好、正在接受当代标准治疗、发生心血管病事件危险性已经很低的稳定性冠心病患者，加用ACE抑制剂不能提供进一步心血管保护效益•这类患者并非都需要接受ACE抑制剂治疗来减少心血管病死亡、心肌梗死或冠状动脉重建治疗NEnglJMed351(20):2058-2068IMAGINE：ACEI未能改善一级终点月喹那普利12801069758504155安慰剂12731089773514145风险比1.15（95%CI＝0.92－1.42）P＝0.213020100012243643累积事件发生率（％）喹那普利组安慰剂组2005ESCcongress.“这些低危患者可以避免ACE抑制剂的副作用和额外费用，又不会增加自己的心血管病危险性”。EugeneBraunwald,M.D.“这些结果可能会显著改变几百万美国心脏病患者的临床治疗方案”。BarbaraAlving,M.D.美国国立卫生院：根据一项新试验，很多心脏病患者不需要ACE抑制剂美国国立卫生院：根据一项新试验，很多心脏病患者不需要ACE抑制剂AHA/ACC2006年更新：冠脉和其他动脉粥样硬化性血管疾病患者二级预防指南：ACEI的地位因为PEACE和IMAGINE有所下降ACE抑制剂应用于所有LVEF40%、糖尿病或慢性肾病的患者，除非有禁忌证ACE抑制剂可考虑用于所有其他患者在LVEF正常、各种心血管病危险因素已经得到良好控制、血管重建治疗已经实施后的低危患者，ACE抑制剂可选择是否使用IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIII...
