新生儿TORCH感染VIP专享VIP免费

胎儿和新生儿先天性感染发病率约为0.5%~2.5%。占所有先天畸形病因的7％～8％。直接损伤胎儿细胞细胞绝对数减少细胞染色体结构改变破坏免疫活性细胞毛细血管发生炎症并栓塞根据感染发生时间不同，病理机制和表现有很大差异。不同病原感染有不同的靶器官，其症状和体征常与病原在特殊的靶器官中繁殖有关。感染引起防御机制及特异性免疫反应后，病原很快被宿主组织清除。胚胎的免疫系统处于正在发育中，受到病原感染时由于其识别能力差，误认病原抗原为机体自身而不被清除；另外在出现特异性抗体情况下也仍保持感染性。胎儿感染常易累及网状内皮系统，导致免疫缺陷；受累越早，免疫系统损害愈严重，从而使感染持续存在，不易控制。孕妇感染(显性或隐性)生殖器粘膜感染病毒血症胎盘感染无胎盘感染胎儿感染流产死胎早产足月儿先天缺陷生长迟缓新生儿感染正常婴儿持久感染亚临床感染死亡恢复正常后遗症1971年Nahmias等提出TORCH感染，指一系列宫内慢性感染，临床表现相似的疾病。T-弓形体(toxoplasma)R-风疹病毒(rubellavirus)C-巨细胞病毒(cytomegalovirus)H-单纯疱疹病毒(herpessimplexvirus)O-其它(others)病原孕妇感染率（1000次妊娠）胎儿感染率（1000个活产）HCMV40~1505~25RV-流行期-非流行期20~404~300.10.5T1.5~6.40.5~1HSV10~15罕见梅毒0.20.1由母亲直接传播，在宫内或分娩时感染；母亲感染后常无症状，但在孕期排毒，使部分胎儿感染；早期感染可致流产、死胎、先天畸形；晚期感染常为亚临床感染或生后发病；感染后部分患儿出现临床症状，统称TORCH感染综合征。病史临床表现①宫内生长发育迟缓（IUGR）；②肝脾肿大；③黄疸(直胆>20%)；④血液系统症状；⑤神经系统症状；⑥肺炎；⑦心血管系统损害；⑧眼病；⑨非免疫性水肿；⑩生后体重不增、低热，疑似败血症。临床上常难鉴别为何种病原感染。病原表现RV眼：白内障、翳状角膜、视网膜黑色素斑皮肤：蓝莓松饼综合征（皮肤的髓外造血灶）骨骼：长骨垂直线样改变心脏畸形CMV脑室周围钙化，男婴腹股沟疝，皮肤瘀点T脑积水，颅内广泛钙化，视网膜脉络膜炎梅毒软骨炎、骨膜炎，典型皮损HSV皮肤水疱、虹膜睫状体炎、急性CNS感染病原的分离与鉴定涂片镜检或活体检查血清学检查脐血免疫球蛋白含量测定IgM>20mg/dl有诊断意义，1/3患儿含量升高。感染标志物DNA探针(可测10pgDNA)PCR技术(可测0.01pgDNA)具有快速、稳定、重复性好、特异性及敏感性高等优点。头颅CT对区别颅内钙化有特殊价值扇形B超磁共振(MRI)X线检查脑干听觉诱发电位（ABR）视觉诱发电位(VEP)脑电图与脑地形图眼科检查智力和行为测定一般支持治疗丙种球蛋白每日300~500mg/kg每日静点1次，用3~5天；a-干扰素每次2~3万U/kg；胸腺素每次10mg，每周用2~3次。维护各系统器官的正常功能抗病原体治疗预防感染疫苗接种被动免疫中止妊娠非产道分娩隔离各论各论弓形体病是人畜共患的世界流行的原虫病，是胎儿唯一的重要原虫感染，是引起中枢神经系统畸形和神经发育障碍的重要病因之一。所有哺乳类动物及某些鸟类为传染源猫是其最终宿主卵囊在尘埃中可长期保存感染性。摄入含卵囊的食物后，造成亚临床慢性感染。人群感染频率因饮食烹调习惯，与动物接触程度不同而有差别。我国属于低度感染区，牧区多见。病史孕妇接触原虫病史◦摄食生肉或未熟肉◦接触猫粪沾染过的尘土、水源◦与动物密切接触◦通过输血也可感染90％为亚临床感染10％发病2/3患儿有中枢神经系统受累1/3患儿有多系统受累表现。本病主要存在CNS和眼的渐进性损害，延续到生后数年，后遗症85%，死亡率1%~6%。脑积水、视网膜脉络膜炎和颅内广泛钙化灶可考虑为临床诊断的依据，眼科眼底镜检查可提高诊断阳性率。甲篮染色特异性抗体检测抗原检测眼底镜检查颅脑影像学检查急性期口服磺胺嘧啶每日50~100mg/kg，分4次口服，乙胺嘧啶每日1~2mg/kg，2~4天后减半量，21天为1疗程，每疗程间隔1个月，共3~4疗程。添加叶酸，监测血象。螺旋霉素每日100mg/kg，分3~4次口服...