宫颈癌教学查房VIP免费

教学查房肿瘤放疗科程芗蕙2015.2.4Carcinomaofcervix目录•疾病知识•病例解析•健康教育•知识链接概述•在全球范围内，每年约有20多万女性死于宫颈癌。在发展中国家，宫颈癌则属于常见多发的妇科肿瘤，排行榜首。我国每年新发现的病例为13.15万，死亡率最高的地区是山西，最低的是西藏。子宫颈癌是指发生在子宫阴道部及宫颈管的恶性肿瘤。总的趋势是农村高于城市山区高于平原，根据个省市自治区回顾调查，我国宫颈癌死亡率占总癌症死亡率的第一位。对于宫颈癌的转移，可向邻近组织和器官直接蔓延，向下至阴道穹窿及阴道壁，向上可侵犯子宫体，向两侧可侵犯盆腔组织，向前可侵犯膀胱，向后可侵犯直肠。也可通过淋巴管转移至宫颈旁、髂内、髂外、腹股沟淋巴结，晚期甚至可转移到锁骨上及全身其他淋巴结。血行转移比较少见，常见的转移部位是肺、肝及骨。当宫颈癌的症状出现三个月后就诊者已有2/3为癌症晚期。妇科恶性肿瘤正常宫颈上皮的生理原始的鳞-柱交接部宫颈阴道部的鳞状上皮与宫颈管柱状上皮的交接部位在宫颈外口。此交接部不恒定，受到雌激素的作用而移动。正常宫颈上皮的生理移行带区原始鳞柱交接部和生理性鳞柱交接部间所形成的区域移行带区宫颈癌的组织发展•1.1.宫颈上皮的生理：宫颈上皮的生理：physiclogicchangeofthecervicalepitheliumphysiclogicchangeofthecervicalepithelium子宫颈分颈管和宫颈阴道部。颈管部被覆柱状上皮，颈子宫颈分颈管和宫颈阴道部。颈管部被覆柱状上皮，颈管阴道部被覆上皮为鳞状上皮，两者的交接部位在宫颈外管阴道部被覆上皮为鳞状上皮，两者的交接部位在宫颈外口，称此交界部为“原始鳞口，称此交界部为“原始鳞——柱交接部或鳞柱交界柱交接部或鳞柱交界(Primitivesquimv-columnarjunction(Primitivesquimv-columnarjunction、、PhysiologicPhysiologicsquimv-columnarjunction)”squimv-columnarjunction)”。。•此交界并非固定不变，当体内雌激素水平增高时柱状上皮此交界并非固定不变，当体内雌激素水平增高时柱状上皮外移至宫颈阴道部，当雌激素水平下降肘柱状上皮又退缩外移至宫颈阴道部，当雌激素水平下降肘柱状上皮又退缩至颈管内部。这种随体内雌激素水平变化而移动的鳞柱交至颈管内部。这种随体内雌激素水平变化而移动的鳞柱交接部称为生理性鳞柱交接部。接部称为生理性鳞柱交接部。•在原始鳞在原始鳞——柱交接部和生理性鳞柱交接部和生理性鳞——柱交接部间所形成的区柱交接部间所形成的区域称移行带区（域称移行带区（transformationzonetransformationzone），此为宫颈癌好），此为宫颈癌好发部位。发部位。病因•性行为：频，早，杂•分娩：早年分娩，密产，多产•配偶因素：高危男子-患阴茎癌，前列腺癌，前妻患宫颈癌•HPV感染具体诱因一：早婚、早育、多产1与性生活、婚姻的关系性生活过早（指18岁前即有性生活）的妇女，其宫颈癌的发病率较18岁以后开始性生活的要高4倍。2妇女性生活开始早且患有梅毒、淋病等性传播性疾病，则宫颈癌发病率较正常妇女高6倍。3多次分娩且围产期保护及分娩过程不好，也会增加宫颈癌的发生率。但多次分娩不至于增加宫颈癌的发生。具体诱因二：性生活因素•与配偶的关系有人认为丈夫包皮过长或包茎者其妻发生宫颈癌的相对危险度较大。患有阴茎癌或前列腺癌或其前妻患宫颈癌，以及男子有多个性对象，其妻子患宫颈癌的机会增多。具体诱因三：病毒感染人乳头瘤病毒病毒或真菌感染单纯疱疹病毒Ⅱ型人巨细胞病毒真菌感染可能与宫颈癌的发生有关。病理•子宫颈癌以鳞状上皮细胞癌为主占子宫颈癌以鳞状上皮细胞癌为主占90%~95%90%~95%，，腺癌仅占腺癌仅占5%~10%5%~10%，二者在外观上无特殊差别，，二者在外观上无特殊差别，均好发在鳞柱交接部和移行带区。均好发在鳞柱交接部和移行带区。•1.1.大体大体GrossappearanceGrossappearance宫颈上皮内瘤样病变及镜下早期浸润癌及早期宫颈上皮内瘤样病变及镜下早期浸润癌及早期浸润癌，肉眼观察无特殊异常，似一般宫颈糜烂浸润癌，肉眼观察无特殊异常，似一般宫颈糜烂，浸涧癌时可有四种不同类型。，浸涧癌时可有四种不同类型。•1).Exophyticgrowt...