第四十七章外科VIP免费

第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理山西医科大学护理学院外科教研室郭锦丽教学目的重点难点了解腰腿痛、颈肩痛的病因。掌握腰椎间盘突出症腰椎管狭窄症颈椎病肩周炎四种疾病的症状、体征、治疗、护理。重点：腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症的解剖生理及发病机理。难点：颈椎病的临床表现和诊断。解决的问题？1、腰椎间盘突出与腰椎管狭窄的区别和联系？2、如何理解、协调应用骨科治疗中的“制动”和“活动”方法？3、新技术导入：低温等离子消融技术的原理？适应症是什么？提示：露腰装“冻”出两成腰肩痛病……都是着露肩装、露腰装落下病根对海淀地区6783名教师体检,951人患有颈椎病，610人患有腰椎病…白领们，警惕腰腿痛！……坐的时间长、坐姿不正确、长时间缺乏运动“三化”年青化轻体力化女性化“三化”第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理第一节腰腿痛人一生中约有80%的人有过腰腿痛的病史,腰腿痛是临床常见的一组症状。范围：指下腰、骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或双侧下肢放射痛和马尾神经症状。俗语“病人腰痛，医师头疼”第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理第一节腰腿痛“三多”病人多病因多治疗方法多（一）急、慢性损伤（二）感染性疾病（三）非感染性疾病（四）退行性疾病（五）功能性缺陷（六）结构性缺陷（七）肿瘤（八）内脏疾病（九）其他（受寒受湿）第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理第一节腰腿痛腰椎间盘突出症腰椎管狭窄症是导致腰腿痛的常见疾病一、腰椎间盘突出症(herniationoflumbarintervertebraldisk)概念：腰椎间盘变性纤维环破裂髓核组织突出刺激或压迫马尾神经根一、腰椎间盘突出症(herniationoflumbarintervertebraldisk)腰椎间盘突出症占全脊柱椎间盘突出的90%—96%一、腰椎间盘突出症(herniationoflumbarintervertebraldisk)解剖生理：腰椎存在生理性前凸，纤维环前方及两侧较厚，后外侧薄；后外方缺乏后正中韧带支持，属薄弱处，腰椎间盘易在此处膨出或破裂。前一、腰椎间盘突出症(herniationoflumbarintervertebraldisk)病因：（一）椎间盘退行性变（基本病因）（二）损伤（重要因素）（三）遗传因素（四）妊娠一、腰椎间盘突出症病理和分型①膨隆型：②突出型③脱垂游离型：④Schmorl结节及经骨突出型一、腰椎间盘突出症临床表现和诊断：（一）症状1.腰痛2.坐骨神经痛：3.马尾神经受压一、腰椎间盘突出症(herniationoflumbarintervertebraldisk)马尾----圆锥末端以下的包括终丝在内的所有神经根，相当于在L4以下（包括L4在内）的脊神经根。马尾神经症状----双侧大小腿、足跟后侧及会阴部感觉迟钝，大、小便功能障碍。一、腰椎间盘突出症(herniationoflumbarintervertebraldisk)1.腰椎侧突向健侧？患侧？（二）体征一、腰椎间盘突出症(herniationoflumbarintervertebraldisk)（二）体征2.腰部活动受限(前屈）3.压痛、叩痛4.直腿抬高试验及加强试验阳性一、腰椎间盘突出症(herniationoflumbarintervertebraldisk)（二）体征5.神经系统表现：主要为感觉减退、肌力下降及腱反射改变。复习：肌力分级：六级分级法0无可测知的肌肉收缩。1有轻微收缩，但不能引起关节活动。2在减重状态下能作关节全范围运动。3能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力。4能抗重力、抗一定阻力运动。5能抗重力、抗充分阻力运动。复习：肌张力：0-4级0软瘫被动活动肢体无反应1低张力被动活动肢体反应减弱2正常被动活动肢体反应正常3轻、中度增高被动活动肢体有阻力反应4重度增高被动活动肢体有持续阻力反应（三）影像学检查1、X线平片，脊柱侧凸，边缘增生，椎间隙变窄等退行性变。2、CT，椎管形态、椎间盘突出的程度和方向等；3、MRI，脊髓、髓核、马尾神经、脊神经根的情况；4、脊髓造影，造影剂在椎管内是否流畅；5、电生理检查，如肌电图等可明确神经受损的范围及程度。(herniationoflumbarintervertebraldisk)一、腰椎间盘突出症一、腰椎间盘突出症(herniationoflumbarintervertebraldisk)处理原则（一）非手术治疗1、绝对卧床休息2、持续牵引7-15kg3、硬膜外注射...